贾清萍，肖森保

    ·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

    选择性激励下的社区医生签约积极性均衡点研究

    贾清萍*，肖森保

    社区医疗契约服务是一种新型医疗改革制度，是未来医改的方向，政府目标是要在2017年实现家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，而实现该目标的关键是如何调动社区医生的签约积极性，因此，社区医生签约积极性均衡点研究具有重要意义。本文创新性地采用集体行动逻辑下的选择性激励理论分析，探讨一个既能调动社区医生签约积极性，又能平衡其与政府及社区居民之间关系的均衡点，并从社区医生的角度获得了调动社区医生签约积极性的均衡点，认为该均衡点既要考虑社区医生的付出成本与收益间的平衡，也要顾及政府及社区居民对社区医生的贡献索取容忍度。

    选择性激励；社区医生；积极性；均衡点

    贾清萍，肖森保.选择性激励下的社区医生签约积极性均衡点研究[J].中国全科医学，2017，20(4)：394-398.[www.chinagp.net]

    JIA Q P,XIAO S B.Equilibrium point of the enthusiasm of community doctors in signing contact under the selective incentives[J].Chinese General Practice，2017，20(4)：394-398.

    社区医疗契约服务(又称家庭医生式服务)是以社区为网底，通过社区医生服务团队与社区居民在平等自愿的原则下，签订医疗服务协议，提供连续的、个性化的医疗保健服务。根据国务院《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)的要求指出，各地区要积极推进家庭医生的签约服务工作，确保在2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上[1]。作为签约服务的提供者，社区医生起着重要作用，其积极性直接影响着签约人数，而选择性激励的手段是调动其积极性的一种重要机制，以往的研究也强调激励手段的重要性，比如，张向东等[2]指出，要建立公平的考核机制与合理的激励机制，提升社区医生的工作积极性；沈玉槐等[3]也认为要通过完善培训机制来提升社区医生的服务能力，增强社区医生的社会竞争力。还有学者认为需要有激励性的评价机制，提升社区医生的荣誉感和使命感[4]。LI等[5]则使用离散选择实验(DCE)，采用不同类型的奖励政策，发现临时代理减免的手段较能激发医生积极性。集体行动逻辑中的选择性激励确实是调动行动者积极性的一种机制 ......