刘睿方，徐方兴，刘同库

    ·论著·

    急性ST段抬高型心肌梗死患者的支架植入时机研究

    刘睿方1，徐方兴1，刘同库2*

    目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的支架植入时机。方法 选取2015年1月—2016年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科和北华大学附属医院心脏中心行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)支架植入术的急性STEMI患者351例，根据支架植入时机分为即刻支架组(n=310)和延迟支架组(n=41)。即刻支架组患者在接受经皮冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)后，即刻植入药物洗脱支架(DES)；延迟支架组患者在接受PTCA后，停止PCI治疗，接受持续抗栓治疗7～12 d，然后植入DES。比较两组患者的病变与治疗情况、植入支架情况、术后效果及围术期主要心血管事件(MACE)发生率。结果 两组患者梗死相关动脉(IRA)分布、血栓负荷评分比较，差异有统计学意义(P0.05)。两组患者植入支架数量、支架长度比较，差异有统计学意义(P0.05)。两组患者心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级率、心肌呈色分级(MBG)3级率及远端栓塞发生率比较，差异有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2015年1月—2016年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科和北华大学附属医院心脏中心行急诊PCI支架植入术的急性STEMI患者351例。诊断标准：持续性胸痛>30 min，含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯片不缓解；心电图有2个及以上相邻导联ST段抬高，肢体导联ST段抬高>0.1 mV，胸前导联ST段抬高>0.2 mV；新发生或怀疑发生的左束支传导阻滞；有特征性的心电图改变及动态演变过程；肌酸激酶同工酶(CK-MB)超过参考范围上限2倍或肌钙蛋白T/I阳性[2-3]。纳入标准：(1)急诊CAG示IRA前向血流为心肌梗死溶栓试验(TIMI)0级[4]；(2)胸痛发作至球囊扩张时间2.0分)，或术者认为不应立刻植入支架时，停止PCI治疗，接受持续抗栓治疗(双联抗血小板+抗凝治疗)7～12 d〔平均治疗时间(7.6±1.4) d〕，然后植入DES。(2)围术期用药：所有患者于PCI术前6 h内或PCI术后即刻，口服阿司匹林300 mg+硫酸氢氯吡格雷600 mg；术中经动脉鞘管注入普通肝素100～120 U/kg，手术每持续1 h补充注入肝素1 000 U，维持激活全血凝固时间(ACT)在350 s左右；术后4 h静脉点滴肝素1 000 U/h，持续24 h后改为皮下注射肝素5 000 U/次、2次/d ......