钱松赞，潘景业

    ·论著·

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    脓毒症患者远期预后的研究进展

    钱松赞，潘景业*

    脓毒症患者出院后仍伴有高死亡风险，对于如何提高脓毒症患者的远期预后越来越受到重视。本文简述了近年来关于脓毒症患者远期预后的相关研究，介绍了关于脓毒症远期预后的流行病学特征、机制、靶器官的远期损害及相应的干预措施。

    脓毒症；预后；综述

    脓毒症是一项全球的医疗健康挑战，尤其是严重脓毒症及脓毒性休克，伴有高病死率及致残率，是ICU住院的常见原因。虽然近年对脓毒症病理生理的认识加深，治疗理念及脏器功能支持技术改进，脓毒症短期急性病死率有所下降，但严重脓毒症患者，其远期预后仍受脓毒症的影响，本文就脓毒症患者远期预后的相关研究进行探讨。

    1 流行病学特征

    一项对严重脓毒症患者随访10年的流行病学调查显示，平均年龄58岁、严重脓毒症/脓毒性休克后存活

    【同行评议】

    脓毒症患者远期预后的研究进展选题较好，为临床医生关注的热点；文章中涉及很多科研成果、进展、理念；参考文献较新、有一定的前沿性。1年以上的患者，1～10年总病死率达到30.5%；与平均年龄72岁的相似基础状况患者1～10年的病死率相似(32%)[1]。结果表明，患者经历了严重脓毒症后，其寿命相当于减少了14年。虽然这样表述并不一定准确，但脓毒症对患者远期预后的影响不容忽视。

    WINTERS等[2]系统综述报道，脓毒症患者与其他非脓毒症同质患者相比，1年内同样有较高的病死率，并且生活质量受到持续性的影响。台湾全民健康研究数据库的数据分析显示，与非脓毒症、相同基础条件的患者比较，脓毒症患者的远期病死率明显升高，在出院后1年内最高，并且这种影响达5年之久[3]。脓毒症患者预后的判断，仅以短期预后作为临床研究的终点是不够的，需要考虑失控的炎性反应对患者的持续性影响，加强出院后远期预后的随访，提高远期生存率。

    2 机制

    脓毒症影响远期预后的机制并不明确，主要猜想有以下几点。首先，持续性的脏器功能不全和免疫功能紊乱可能影响脓毒症患者预后。相关研究表明，严重脓毒症患者出院1年内，会持续存在肺功能、神经肌肉、心血管、肾脏、认知、免疫功能不全[4-6]，且这种影响持续时间并不明确。其次，脓毒症相关促凝及纤溶的炎性因子(C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素6、白介素10、D-二聚体等)持续存在[7-10]，造成凝血功能和脏器功能恢复时间延长。脓毒症远期预后影响的机制仍然有待进一步的明确 ......