董科奇，邓 杰，潘景业，蒋 凯

    ·论著·

    ·专题研究·

    急性胃肠损伤分级联合序贯器官衰竭评估对严重脓毒症预后评估的价值

    董科奇1*，邓 杰1，潘景业2，蒋 凯1

    目的 探讨急性胃肠损伤(AGI)分级联合序贯器官衰竭评估(SOFA)的新评分系统对严重脓毒症预后的评估价值。方法 选择2012年7月—2013年7月浙江省舟山医院重症医学科收治的严重脓毒症患者46例，根据其入院4周内存活或死亡分为存活组(n=26)和死亡组(n=20)。患者入ICU后第1周采用AGI诊断标准每日进行AGI评估，并赋予相应分值，同时进行SOFA评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和多器官功能障碍综合征(MODS)(2004)评分，计算改良SOFA评分(AGI评分与SOFA评分相加)；采用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分析改良SOFA评分系统和其他4种评分系统对严重脓毒症预后评估的价值，并采用多因素Logistic回归分析5种评分系统预测预后的价值。结果 存活组入ICU后第2、3、5、7天以及最高改良SOFA评分、AGI评分、SOFA评分、MODS(2004)评分均低于死亡组(P0.05)，拟合度较好。多因素Logistic回归分析结果显示，改良SOFA评分≥8.1分(OR=3.167)、AGI评分≥1.3分(OR=6.000)、SOFA评分≥7.7分(OR=3.600)、APACHEⅡ评分≥11.8分(OR=6.333)、MODS(2004)评分≥8.6分(OR=5.000)是严重脓毒症患者预后不良的危险因素(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2012年7月—2013年7月浙江省舟山医院重症医学科收治的严重脓毒症患者46例，其中男30例，女16例；年龄46～90岁，平均年龄(70.2±13.6)岁；急诊入院36例，其他科室转入10例；腹腔感染22例(其中胆管感染12例)，肺部感染12例，肠道感染5例，尿路感染4例，颅内感染1例，其他感染2例。纳入标准：年龄>18岁；符合严重脓毒症临床诊断[5]；入住ICU时间>48 h。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；恶性肿瘤晚期患者；艾滋病感染者。

    1.2 研究方法 患者入住ICU后均按照《2008年国际严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南》[6]进行规范的治疗。入科后第1周根据欧洲重症医学会关于重症患者胃肠道功能障碍的推荐意见[7]中AGI诊断标准对脓毒症患者胃肠功能进行分级，并将每日AGI分级赋予相应分值(0～4分) ......