杨雪辉，朱 宁，李晓卫，童 莉，张文超

    ·论著·

    早期机械通气干预对出血性脑卒中术后低氧血症患者预后的影响研究

    杨雪辉*，朱 宁，李晓卫，童 莉，张文超

    目的 探讨早期机械通气干预对出血性脑卒中术后低氧血症患者预后的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究设计，选取2010年1月—2013年3月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院收治的出血性脑卒中术后低氧血症患者144例，采用随机数字表法分为3组，每组48例。A组：积极的早期机械通气干预组，患者术后给予持续末梢血氧饱和度(SpO2)及血气分析监测，当持续2 h平均SpO2在93%～95%和/或平均动脉血氧分压(PaO2)在71～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，即积极的早期给予机械通气。B组：早期机械通气干预组，当持续2 h平均SpO2在91%～92%和/或平均PaO2在61～70 mm Hg，给予机械通气。C组:保守机械通气组，待持续2 h平均SpO2≤90%和/或平均PaO2≤60 mm Hg，才给予机械通气。记录患者呼吸机相关性肺炎(VAP)、术后再出血、脑积水发生率、机械通气持续时间，术后随访6个月时格拉斯哥预后量表(GOS)评分及病死率。结果 3组患者VAP、术后再出血、脑积水发生率及病死率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者机械通气持续时间及GOS评分比较，差异均有统计学意义(P0.05)。结论 早期机械通气能够缩短出血性脑卒中术后低氧血症患者机械通气持续时间，改善预后。

    脑出血；连续气道正压通气；预后

    本研究创新点：

    随着社会的发展，人口寿命的增长，脑血管疾病患者越来越多，出血性脑卒中残疾率和病死率仍然较高。《神经外科重症管理专家共识(2013版)》和《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》推荐的机械通气指征仍是以2006年中华医学会重症医学分会制定的《机械通气临床应用指南(2006)》为基础，其中血气分析监测动脉血氧分压(PaO2)低于50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)作为机械通气的指征之一。但在临床实践中认为此指征比较保守，应采取更积极的措施，积极的早期进行机械通气，进一步改善患者预后。本研究对出血性脑卒中术后低氧血症患者进行早期机械通气干预，防止缺氧性脑损伤的发生，而不是发生缺氧性脑损伤后再进行治疗。结果显示早期机械通气干预可缩短机械通气持续时间，改善预后，值得临床推广应用。

    出血性脑卒中约占脑卒中的30%[1]。在重症出血性脑卒中患者中，经常发生呼吸中枢抑制或神经源性肺水肿 ......