张艳春，秦江梅，杨晓倩，张丽芳，林春梅

    ·论著·

    ·慢病管理·

    北京市社区慢病患者心脑血管疾病风险预测研究

    张艳春1*，秦江梅1，杨晓倩2，张丽芳1，林春梅2

    目的 基于北京市社区慢病患者的危险因素，测算心脑血管疾病患病风险，分析慢病管理的形势与挑战，比较城乡差别，提出加强社区慢病管理的对策。方法 根据分层整群抽样原则，于2015年9月分别对北京市西城区1个城市街道和平谷区1个农村乡镇的社区卫生服务中心进行现场调研，纳入两个社区卫生服务中心管理的所有高血压、糖尿病患者7 535例作为研究对象。运用世界卫生组织(WHO)/国际高血压学会(ISH)心脑血管疾病风险预测图对未患心脑血管疾病者未来10年发生心脑血管疾病的风险进行测算。结果 回收有效问卷7 215份，有效回收率为95.75%。其中城市3 589例，农村3 626例。未患心脑血管疾病者4 378例，其中城市1 796例，农村2 582例。城市和农村慢病患者年龄、吸烟率、慢病分布、高脂血症患病率、体质指数(BMI)≥23 kg/m2所占比例比较，差异均有统计学意义(P40%(高风险)分别为2 342例(53.49%)、953例(21.77%)、815例(18.62%)、186例(4.25%)和82例(1.87%)。城市患病风险高于农村，差异有统计学意义(χ2=171.665，P1 资料与方法

    1.1 数据来源 数据来源于2015年9月对北京市社区卫生服务机构的现场调研。样本选择基于分层整群的原则，根据机构规模、服务人口、经济状况，分别在北京市西城区和平谷区抽取1个城市街道和1个农村乡镇，将两个社区卫生服务机构管理的所有高血压、糖尿病患者作为研究对象，共7 535例，基于社区卫生服务机构在距本调研前最近一次对患者的管理，填写有效问卷〔有效问卷指填写完全核心信息，包括性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、血压、体质指数(BMI)〕共7 215份，有效回收率为95.75%。收集患者人口学、患病状况及危险因素信息。

    1.2 WHO/ISH心脑血管疾病风险预测图与指标解释

    1.2.1 简介 WHO/ISH心脑血管疾病风险预测图，由WHO和ISH绘制，是利用各国心脑血管疾病病死率和危险因素数据，对发达国家的心脑血管疾病风险预测公式进行参数调整而成。该工具可以利用较少的危险因素信息预测个人或者群体未来10年心脑血管疾病发病风险，具体危险因素信息包括性别、年龄、收缩压、胆固醇水平、吸烟和糖尿病6个[10-11]。基于上述危险因素指标值 ......