胡智玉，郝 斌，王鹏森

    ·论著·

    ·全科医生技能发展·

    首次输尿管软镜碎石术中输尿管导入鞘放置困难患者的高危特征分析研究

    胡智玉，郝 斌*，王鹏森

    目的 分析首次输尿管软镜碎石术中输尿管导入鞘放置困难患者的高危临床及影像学特征。方法 选取2014年9月—2016年5月郑州大学第二附属医院首次接受输尿管软镜碎石术治疗的上尿路结石患者142例(单侧119例，双侧23例)，共165例次，根据患侧输尿管导入鞘放置成功与否，将其分为放置成功组和放置困难组。收集患者的临床特征和影像学特征，采用多因素Logistic回归分析患者输尿管导入鞘放置困难的影响因素。结果 放置成功组118例患者，141例次；放置困难组24例患者，24例次。放置成功组和放置困难组患侧D-J管留置史、患侧输尿管镜手术史、术中扩张输尿管发生率、患侧肾萎缩、30 min静脉肾盂造影(IVP)输尿管显影程度比较，差异均有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2014年9月—2016年5月郑州大学第二附属医院首次接受RIRS治疗的142例患者，其中双侧同期行RIRS者23例，每一侧均单独作为1例分析，因此本研究共纳入165例次。纳入标准：18～80岁；术前1个月内静脉肾盂造影(intravenous pyelogram，IVP)和泌尿系CT资料齐全；手术由同一术者施行。排除标准：(1)拟手术侧预留置有D-J管；(2)急性上尿路梗阻并严重泌尿系感染；(3)有输尿管软镜手术史；(4)心肺功能较差或总肾功能不全；(5)存在不能纠正的出血性疾病。

    1.2 手术方法 (1)静脉复合麻醉下，取截石位。(2)应用F8/9.8 WOLF输尿管硬镜行输尿管镜检并留置导丝至肾盂；(3)沿导丝放置Fr12/14输尿管导入鞘(COOK Medical)，如果进入输尿管困难，最终无法成功放置，则应用Fr12扩张器沿导丝轴向扩张输尿管，如果仍然放置困难，则留置Fr7 D-J管，2周后再行RIRS治疗。(4)对于一期导入鞘放置成功的患者，应用F8.5电子输尿管软镜(Olympus)行钬激光碎石治疗。

    1.3 分组方法 根据患侧首次输尿管导入鞘是否放置成功，将患者分为放置成功组和放置困难组。在进行临床特征和影像学特征比较时，采用例次分组。进行一般资料比较时，采用例数分组，若双侧同期行RIRS患者，一侧放置成功，另一侧放置困难，则归入放置困难组。采用影像查看系统中的长度测量工具对输尿管显影程度量化，IVP输尿管显影

    2 结果 ......