李宏超，满斯亮，颜淑敏，黄彦弘，宋 慧

    ·临床诊疗提示·

    以关节炎为首发表现的肥大性肺性骨关节病五例患者临床分析

    李宏超，满斯亮，颜淑敏，黄彦弘，宋 慧*

    目的 探讨以关节炎为首发表现的肥大性肺性骨关节病(HPOA)的临床特点，以提高认识，减少误诊误治。方法 回顾性分析2006—2015年北京积水潭医院诊治的5例以关节炎为首发表现的HPOA患者的临床资料，结合文献复习，总结其临床表现、实验室检查及影像学特点。结果 临床资料：5例患者中，男4例、女1例，中位年龄51岁，中位病程6个月。5例均为多关节受累，且呈对称性，均有双侧下肢大关节受累(膝、踝关节)。3例有轻度咳嗽，4例有吸烟史。5例查体均可见杵状指(趾)。5例原发病均为肺癌。实验室检查：3例存在轻度贫血，4例红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平升高，5例类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(抗CCP)抗体、抗核抗体谱(ANAs)及人类白细胞抗原(HLA)-B27均阴性，4例肿瘤标志物水平升高。影像学：3例X线示双下肢(股骨、胫骨)对称性骨膜反应，4例骨显像示四肢长骨骨皮质放射性分布增高，5例肺CT发现占位性病变。结论 以关节炎为首发表现的HPOA虽然少见，但对于中老年患者出现对称性以下肢为主的关节炎、伴杵状指(趾)、存在系统症状、抗风湿治疗效果不佳时应积极行X线及骨扫描检查，一旦诊断HPOA，尽早完善肺部影像学筛查恶性肿瘤。

    关节炎；肥大性肺性骨关节病；肺肿瘤

    肥大性骨关节病(hypertrophic osteoarthropathy，HOA)是由MARIE和BAMBERGER于19世纪后期首先报道[1]，故又称Marie-Bamberger综合征，是以管状骨骨膜炎、杵状指(趾)和肢体疼痛或肿胀为特征的骨关节病变。分为原发性和继发性，原发性HOA少见，主要见于儿童，为家族遗传性；继发性HOA相对多见，常见于成年人，多由胸腔内疾病所致，也称为肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy，HPOA)。80% HPOA继发于肺部恶性肿瘤，包括原发性肺癌和肺转移癌，并且HPOA的症状可能早于呼吸系统出现，造成诊断困难，故需引起临床医师的重视[2]。

    HPOA常出现对称性关节炎，部分患者以关节炎为首发表现而就诊于风湿科，极易误诊为风湿性疾病，如类风湿关节炎、骨关节炎等，延误患者的诊治。本研究回顾性分析北京积水潭医院收治的5例以关节炎为首发表现的HPOA患者，结合文献复习，分析其临床表现、实验室检查和影像学特点 ......