杨 简，陈星华，丁国华

    ·新进展·

    维持性血液透析高血压及其治疗进展

    杨 简，陈星华，丁国华*

    高血压是维持性血液透析(MHD)常见并发症之一，严重影响患者的生存质量和长期生存率。MHD高血压的发生可能与容量负荷增加、肾素-血管紧张素系统(RAS)激活、交感神经系统活化等有关，维持理想干体质量与合理应用降压药为现阶段主要治疗策略。近年来，研究人员对MHD高血压提出了新的治疗方案。本文就MHD高血压的临床特征、发病机制、治疗进展进行综述，以期为MHD高血压的诊治提供参考。

    高血压；血液透析滤过；发病机制；治疗

    杨简，陈星华，丁国华.维持性血液透析高血压及其治疗进展[J].中国全科医学，2017，20(6)：755-758.[www.chinagp.net]

    YANG J,CHEN X H,DING G H.Hypertension in maintenance hemodialysis patients and advances in its treatment[J].Chinese General Practice，2017，20(6)：755-758.

    随着维持性血液透析(MHD)患者人数的增多，其常见并发症MHD高血压越来越受到重视[1]。MHD高血压严重影响患者的生活质量和长期存活率，导致患者心血管疾病死亡风险显著增加[2]，因此，对MHD高血压患者进行合理的降压治疗十分必要。

    1 MHD高血压的定义及临床特征

    MHD高血压包括透析间期高血压和透析中高血压[3]。透析间期高血压是指在透析充分的状态下，患者血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；透析中高血压是指透析过程中或刚结束时平均动脉压较前升高至少15 mm Hg[3]。

    高血压与慢性肾脏病的发展关系密切[1]。流行病学调查显示，全球范围内，70%～90%的MHD患者伴有高血压[4]。高血压不仅加剧慢性肾脏病的进展，还增加心血管疾病的发生率和病死率[5]。相对于普通人群，MHD高血压患者具有血压昼夜变化节律消失、收缩压升高更明显、高血压难以控制以及在透析过程中可能出现低血压等特点。对于慢性肾衰竭MHD患者，由于肾小球滤过功能部分或完全丧失、肾脏病变引起肾素-血管紧张素系统(RAS)和交感神经系统过度激活以及透析过程中血流动力学紊乱等因素，发生MHD高血压的概率较普通人群明显增加[6]。

    2 MHD高血压的发病机制

    2.1 容量负荷增加 绝大部分MHD患者的肾小球功能部分或完全丧失 ......