汪天英，庄康璐，封 蕾，宋徽江

    ·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

    基于家庭医生签约服务云平台APP的社区专病防治路径建设

    ——以骨质疏松为例

    汪天英，庄康璐，封 蕾，宋徽江*

    骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加及易于骨折为特征的代谢性骨病。家庭医生签约服务是指由一名家庭医生对区域内人口进行健康管理，使得医疗资源得到最大限度的优化、最合理的分配和利用。在家庭医生签约服务的背景下，如何建立骨质疏松的健康管理路径，并使其与区域签约制度联合是目前社区专病防治路径建设的难点之一。本研究通过文献研究的方法，汇总并分析了当前国内外与骨质疏松防治相关的指南，并以其为基础，采用专家咨询法、头脑风暴法、流程图法构建骨质疏松专病防治路径，最终在三林社区家庭医生签约服务云平台APP中添加了骨质疏松专病防治模块。该模块可以满足社区骨质疏松的筛查、诊断、治疗、康复及信息化管理，已经进入可实施、可应用阶段，应用前景良好。

    骨质疏松；社区卫生服务；家庭医生签约服务；信息化

    汪天英，庄康璐，封蕾，等.基于家庭医生签约服务云平台APP的社区专病防治路径建设——以骨质疏松为例[J].中国全科医学，2017，20(7)：789-795.[www.chinagp.net]

    WANG T Y,ZHUANG K L,FENG L,et al.Path construction of community specific disease prevention and treatment based on family doctor′s contract service cloud APP platform:a case study of osteoporosis[J].Chinese General Practice，2017，20(7)：789-795.

    目前，骨质疏松因其高患病率和危害性，逐渐受到医学领域的重视，早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略是其临床诊疗共识[1-8]。我国现有的《骨质疏松症预防与治疗临床医师指南》《原发性骨质疏松症诊治指南》等临床指南已较为完备，但其在实际应用中仍存在两个关键问题：首先，骨质疏松患者的早期筛查、诊断、治疗及后期康复等卫生服务散在分布于不同医疗机构，无法形成一体化、信息互通的防治路径，不符合以患者为中心原则的同时，也造成了医疗资源的浪费；其次，缺乏对患者进行统一信息化管理的工具和医患互动平台[9-12]。基于此，上海市三林社区卫生服务中心构建了家庭医生签约服务云平台APP[13-16] ......