骆雷鸣

    100853北京市，中国人民解放军总医院心血管内科

    ·述评·

    心肾间交互作用与急性心力衰竭时肾功能恶化的关系

    骆雷鸣

    100853北京市，中国人民解放军总医院心血管内科

    在生理过程中，心脏和肾脏协同工作、相互补充和代偿另一个器官的功能，是维持循环系统稳定性最重要的两个器官。此时，两个器官中任何一个功能改变，势必影响另一个器官。这种稳定性的维持十分复杂，涉及对心肾功能间的精细调节和神经内分泌活性的控制，包括利钠肽家族、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统。一个器官的功能损害或疾病可以引发、加重或直接参与另一个器官的功能损害和疾病进程，并形成恶性循环(互害)。另外，心肾间的相互作用还受到一些疾病或危险因素的共同作用，包括老化、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等(共病)。仅以动脉硬化为例，老化的机械应力引起的大动脉硬化本身就可以独立参与两个器官功能损害和疾病发生。然而，在进展期肾病中，血流动力学和神经内分泌的稳定性遭到破坏，容量负荷和压力负荷明显增加，心肾损伤的风险增大。与此同时，一些药物的清除和代谢也受到影响。所有这些因素对心肾疾病的共存埋下隐患，老年人尤为明显。当两类疾病共存时，病理损害效应显著放大，预示着不良预后，药物治疗需谨慎。因此，心肾疾病预防及诊疗一体化的理念，需要广泛地推广和普及。

    心肾综合征；心力衰竭；急性肾损伤；述评

    骆雷鸣.心肾间交互作用与急性心力衰竭时肾功能恶化的关系[J].中国全科医学，2017，20(9)：1019-1027.[www.chinagp.net]

    LUO L M.Relationship between heart-kidney interaction and renal function deterioration in patients with acute heart failure[J].Chinese General Practice，2017，20(9)：1019-1027.

    心脏和肾脏均是调控循环系统稳定的重要器官。在生理功能上，心脏和肾脏相互协调、相互补充和相互替代，从而维持机体内环境稳定。两者间关联的密切程度超出了其他器官间的协作。流行病学研究发现，心血管病与肾脏病的致病因素越来越趋于一致，两者共同分享多种相同、相似的病因和危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化等[1]。从病理生理的层面分析，多重错综复杂的因素参与了心脏和肾脏两者间的相互作用。心脏和肾脏共同受到来自肾素-血管紧张素系统(RAS)活化、交感神经系统活化、氧化应激、内皮素活化、利钠肽异常等病理机制的作用 ......