孔颖文，曹 杰，郑艳芳，陈丽莎，张曼婕，邹志辉，林 娥

    基于利益相关者理论的双向转诊“下转难”研究

    孔颖文1，曹 杰2*，郑艳芳1，陈丽莎1，张曼婕1，邹志辉1，林 娥1

    双向转诊是分级诊疗模式的重要内容，而目前我国的双向转诊难以真正开展，尤其是下转困难。本研究基于利益相关者理论，对双向转诊的各利益相关方从利益描述、利益相关程度、影响力、立场及受政策影响程度等方面进行分析；找到利益冲突的根源，即各利益相关者利益协调及平衡问题；最终为“下转难”现象提出利益协调策略，包括建立利益协调机制，合理优化转诊环节，加大社区投入力度，完善医保支付方式。

    双向转诊；下转；利益相关者理论

    孔颖文，曹杰，郑艳芳，等.基于利益相关者理论的双向转诊“下转难”研究[J].中国全科医学，2017，20(10)：1173-1176.[www.chinagp.net]

    KONG Y W,CAO J,ZHENG Y F,et al."Down-referral being difficult" phenomenon in the two-way referral based on stakeholder theory[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1173-1176.

    双向转诊，即大医院与基层医疗卫生机构实行对口互助、资源共享，二级以上大医院优先收治基层医疗卫生机构转来的大病患者，病情得以控制的患者到了康复阶段再转回基层医疗卫生机构继续治疗[1]。下转是双向转诊制度的重要组成部分，也是开展双向转诊工作的瓶颈，只有下转畅通，双向转诊才能实现有效利用卫生资源、降低医疗费用等目标。从一定意义上讲，实施双向转诊是转诊机构经济利益的分配活动[2]。目前我国的双向转诊难以真正开展，大多数医院与社区卫生服务机构之间存在利益竞争关系，出现“上转容易下转难”的现象。如南宁市区96家城市社区卫生服务中心(站)，2013年向上级综合医院上转急危重症患者104 707人次；而上级综合医院办理正式手续下转入社区卫生服务中心(站)的患者只有2 402人次，下转率为2.3%[3]。本研究基于利益相关者理论，分析双向转诊中的利益冲突及其产生原因，进一步探讨利益冲突根源，并针对双向转诊过程中的关键问题“下转难”提出利益协调策略。

    1 利益相关者理论

    利益相关者理论的萌芽始于多得(Dodd)，但利益相关者一词首先由斯坦福大学研究所(Stanford Research Institute ......