吴卓华，杨华杰，黄 翔，田作军，杨超豪，刘 磊，吴宜娟，林 杰，梁丹丹，谭红愉，李少明，徐评议*

    ·论著·

    ·急诊急救·

    脑卒中患者院内急诊救治延迟的现状及其影响因素研究

    吴卓华1，杨华杰2*，黄 翔2，田作军1，杨超豪1，刘 磊1，吴宜娟1，林 杰1，梁丹丹1，谭红愉1，李少明1，徐评议1*

    目的 了解和分析脑卒中患者院内急诊救治延迟现状及其影响因素，总结脑卒中院内急诊救治存在的问题与不足，提出优化急诊救治流程的策略和建议。方法 选取广州医科大学附属第一医院2012—2014年经急诊入院的903例脑卒中患者。采用自行设计的调查表，现场追踪登记患者院内各项检查的时间；采用访谈法，以院内急诊救治为核心，对6名脑卒中急救医务人员进行半结构化访谈；采用多因素Logistic回归分析影响院内急诊救治延迟的因素。结果 903例脑卒中患者中，脑梗死669例(74.09%)，由出租车/私家车/公交车等交通工具自行入院827例(91.58%)，出现救治延迟570例(63.12%)。不同年龄段脑卒中患者院内急诊救治延迟情况比较，差异有统计学意义(χ2=9.515，P=0.023)。就诊至生命体征管理时间、就诊至病史采集时间、就诊至体格检查时间、就诊至心电图检查时间、就诊至获取血样时间、就诊至神经功能评估时间、就诊至完成CT扫描时间、就诊至开始治疗时间分别与美国国立神经疾病与卒中研究所(NINDS)标准时间比较，差异均有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取广州医科大学附属第一医院2012—2014年经急诊入院的903例脑卒中患者。纳入标准：(1)经急诊入院并确诊的脑卒中患者，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中；(2)脑卒中诊断标准符合中国现行的脑血管病诊断标准[8]，患者均由专业的神经科医师根据临床症状及影像学检查(CT或MRI)确诊。排除标准：(1)短暂性脑缺血发作(TIA)患者；(2)经门诊入院并最终确诊的脑卒中患者。

    1.2 研究方法 采用统一设计的调查表，由经培训合格的医学本科生、医院实习医生和护士对经急诊入院治疗的(疑似)脑卒中患者(由医生做出判断)进行全程陪护跟踪，以患者入院后进行各项检查和救治措施的实际发生时间点为准，详细记录患者到达医院后进行各项检查和救治措施的时间节点(开始和结束)，各时间节点记录精确至分钟；院内救治过程中完成操作的时间若为非整数(分钟)时间，则借鉴四舍五入的方式，例如该时间节点已超过30 s，则以整分钟记录的方式进行登记[9]。因美国国立神经疾病与卒中研究所(National Institute of Neurological Disorders and Stroke ......