胡丽莉，涂卫平，房向东，徐承云

    ·论著·

    慢性肾脏病各分期患者矿物质骨代谢指标变化特征研究

    胡丽莉，涂卫平，房向东，徐承云*

    目的 分析慢性肾脏病(CKD)1～5期患者矿物质骨代谢指标变化特征，为早期CKD患者矿物质骨代谢的治疗提供依据。方法 回顾性选取2013年在南昌大学第二附属医院肾内科住院且符合纳入标准的391例CKD患者的临床资料，依据肾脏病预后质量倡议(KDOQI)指南推荐的CKD分期标准将患者分为CKD 1～2期32例(CKD 1～2期组)、CKD 3期67例(CKD 3期组)、CKD 4期79例(CKD 4期组)、CKD 5期213例(CKD 5期组)。比较4组患者一般资料(性别、年龄、糖尿病发生率)、血肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)、矿物质骨代谢指标{血钙、血磷、血钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)、25羟维生素D3〔25(OH)D3〕、骨型碱性磷酸酶(BSALP)、骨钙素}；分析CKD患者eGFR、部分矿物质骨代谢指标〔iPTH、25(OH)D3、BSALP、骨钙素〕的相关性；并计算CKD 3、4、5期组患者血钙、血磷、血钙磷乘积、iPTH达标率(达标率均参照KDOQI指南推荐的CKD患者矿物质骨代谢指标参考范围)。结果 CKD 3期组患者25(OH)D3低于CKD 1～2期组(P0.05)；BSALP与骨钙素呈正相关(r=0.25，P1 对象与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)血钙、血磷、iPTH、25(OH)D3、BSALP及骨钙素等临床资料完整者；(2)年龄≥18岁者。排除标准:(1)原发性甲状旁腺功能亢进者；(2)恶性疾病或肝功能损伤者；(3)3个月内服用钙剂、维生素D及磷结合剂者；(4)正在行透析治疗或有肾移植史者；(5)急性肾衰竭、大量蛋白尿者。

    1.2 研究对象 回顾性选取2013年在南昌大学第二附属医院肾内科住院且符合纳入标准的391例CKD患者的临床资料，其中原发性肾小球病143例(36.6%)，继发性肾脏病164例(41.9%)，肾小管间质病18例(4.6%)，多囊肾20例(5.1%)，其他慢性肾脏病(遗传性肾脏病、尿路感染等)32例(8.2%)，病因不明14例(3.6%)。本研究经南昌大学第二附属医院伦理委员会批准。

    1.3 CKD诊断标准及分期 CKD诊断标准及分期参照KDOQI指南进行判定[3]，并采用肾脏病饮食改良(MDRD)简化公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)。CKD 1期eGFR≥90 ml·min-1·(1.73 m2)-1,CKD 2期eGFR 60～89 ml·min-1·(1.73 m2)-1,CKD 3期eGFR 30～59 ml·min-1·(1.73 m2)-1,CKD 4期eGFR 15～29 ml·min-1·(1.73 m2)-1,CKD 5期eGFR ......