Leon Piterman，黄文静，杨 辉

    ·世界全科医学工作瞭望·

    《The Medical Republic》案例分享

    ——在预测严重疾病时，“第六感”能发挥作用吗？

    Leon Piterman1，黄文静2，杨 辉1

    全科医生；危重病；感觉

    PITERMAN L，黄文静，杨辉.在预测严重疾病时，“第六感”能发挥作用吗？[J].中国全科医学，2017，20(13)：1531-1533.[www.chinagp.net]

    PITERMAN L，HUANG W J，YANG H.Can ′sixth sense′ play a role in serious illness prediction?[J].Chinese General Practice，2017，20(13)：1531-1533.

    日常生活中，我们经常会使用“第六感”这个词，一般情况下其指的是感知。很多人(可能不是所有的人)有时会产生一些特殊的想法或额外的感知，认为将会发生一些不好的事。

    有些事情可能是让人不愉快的，而“第六感”使我们有能力去避免这些事情的发生。人体拥有5种以上的感觉，如嗅觉、味觉、视觉、听觉及触觉，这使我们能够感觉到疼痛、位置、温度及平衡，也有人认为人体有一种电磁感觉，可以预测天气的变化。《The Sixth Sense》是一部关于幽灵的电影，由海利·奥斯蒙、布鲁斯·威利斯及澳洲的托妮 ·科莱特主演。

    在临床服务中，也常常会使用“第六感”这个词，是指医生怀疑可能会发生在患者身上的糟糕的事，即使这种怀疑很难取证于病史和实验室检查。医生会感觉到可能忽略了患者的某些情况，或者给予了患者不足甚至不当的治疗，亟须采取修正措施。这使医生很困惑，但却无法合理地描述出担心的原因。

    接下来要讲述的患者故事，就是在描绘这种进退两难的情形，以及在应对困境时，医生的“第六感”所起的作用。

    汤姆的故事

    汤姆是一名72岁的退休锅炉制造工人，和68岁的妻子同住。他很积极地享受退休后的生活，平时会打高尔夫、钓鱼、参加长途徒步旅行。既往有高血压史，在口服血管紧张素转换酶抑制剂的情况下血压控制良好，无其他病史。既往吸烟，但在40岁出头时已经戒烟。

    某个周五下午很晚的时候，在妻子的坚持下，他来到全科医学诊所就诊。就诊前他告诉妻子，在前一天的长途徒步旅行中感觉到了胸部紧缩和疼痛，约持续20 min，这迫使他停下脚步，待疼痛缓解后又继续行走。之后一直感到疲惫，但并未出现胸痛或其他症状 ......