杨 卿，颜春松

    ·新进展·

    急性呼吸窘迫综合征异质性的研究进展

    杨 卿，颜春松*

    急性呼吸窘迫综合征是一种异质性综合征，在病因、发病机制、临床表现、治疗、预后等方面存在差异，根据这些差异可将其分为不同表型，以指导临床治疗和判断预后。本文旨在对急性呼吸窘迫综合征的异质性及表型的研究进展进行综述。

    呼吸窘迫综合征，成人；异质性；表型

    杨卿，颜春松.急性呼吸窘迫综合征异质性的研究进展[J].中国全科医学，2017，20(13)：1648-1653.[www.chinagp.net]

    YANG Q,YAN C S.Research progress on heterogeneity of acute respiratory distress syndrome[J].Chinese General Practice，2017，20(13)：1648-1653.

    1967年ASHBAUGH等[1]首次观察到在272例接受呼吸支持的成年患者中有12例患者对常规治疗无效，其均出现一种呼吸窘迫综合征，临床表现为呼吸困难、呼吸急促、发绀，且对氧疗无效，肺顺应性下降，胸部X线片提示弥漫性肺泡渗出。这种呼吸窘迫综合征的临床表现、生理及病理进程均与新生儿呼吸窘迫综合征(透明膜病)极其相似，且均在原发病后1～96 h出现，故将其称为成人急性呼吸窘迫(acute respiratory distress in adults)。1971年PETTY等[2]将这种呼吸窘迫综合征命名为成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome，ARDS)。1985年ARDS的病死率仍高达60%以上[3]，为明确其定义、更好地理解其发病机制并评估治疗，1988年MURRAY等[4]提出了肺损伤评分，但之后ARDS的病死率仍为10%～90%，波动较大。1994年美欧联席会议(AECC)提出了急性肺损伤(ALI)/ARDS的定义和诊断标准，并将成人呼吸窘迫综合征更名为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)，指出ALI是一种炎性反应和肺通透性增高的综合征，这种通透性增高不能用左心房和/或肺毛细血管高压解释，而ARDS是ALI的严重阶段[5]。同时，该会议认为ARDS的异质性也是影响患者预后的因素之一[5]。但广泛应用结果显示，与弥漫性肺泡损伤的尸检病理结果相比，AECC的诊断标准仅有中等灵敏度和特异度[6]，且诊断准确性也并不高[7-8] ......