曹 鑫，寿松涛*，赵 珍，王力军

    ·论著·

    ·急诊急救·

    不同评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血患者危险分层的预测价值

    曹 鑫1，寿松涛1*，赵 珍2，王力军1

    背景 成年人急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是常见的临床急症，起病急、病情变化快，严重者可危及生命。如何迅速、准确地评估病情，快速分诊，制定合理的治疗方案是高效应用现有医疗资源，改善ANVUGIB患者预后的关键。目的 探讨Glasgow-Blatchford评分(GBS)、AIMS65、Rockall评分系统对ANVUGIB患者危险分层评估的准确性和预测价值。方法 选取2013—2015年天津医科大学总医院急诊科收治并确诊为ANVUGIB的246例患者，收集患者基本信息，并采用GBS、AIMS65、Rockall评分系统对患者进行危险分层。评估3种评分系统预测ANVUGIB患者干预、再出血、死亡的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)。结果 246例患者中干预95例(38.6%)，再出血15例(6.1%)，死亡4例(1.6%)。GBS1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用回顾性分析方法，选取2013—2015年天津医科大学总医院急诊科收治并确诊为ANVUGIB的246例患者，排除大面积烧伤、创伤、急性心肌梗死等引起的应激性溃疡出血，疾病未得到完全控制出院和血液系统疾病引起的急性上消化道出血患者。

    1.2 方法 收集患者一般资料，包括性别、年龄、入院前服用药物、伴随疾病、实验室检查、诊疗情况、住院天数、死亡和最后诊断。从上述资料中提取GBS、AIMS65和Rockall评分系统所需要的参数，结合患者一般资料进行评分。GBS：血红蛋白：男性120～129 g/L计1分、100～119 g/L计3分、2分为高危组。AIMS65评分：血浆清蛋白1.5计1分，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分65岁计1分。以AIMS65评分0分、2分、3分、4分进行分组，0～2分为低危组，>2分为高危组。Rockall评分：年龄：2分为高危组。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析GBS、AIMS65、Rockall评分系统对ANVUGIB患者危险分层评估的价值，绘制3种评分的ROC曲线，计算ROC曲线下面积(AUC)；并计算3种评分系统的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

    1.3 定义 再出血的诊断指标：住院期间临床表现及生化指标转阴后再次出现呕血和黑便；红细胞计数、血红蛋白持续降低 ......