刘世平，邱 里，罗 姝，冯 飞

    ·病例研究·

    急性左心衰竭误诊两例报道

    刘世平*，邱 里，罗 姝，冯 飞

    急性左心衰竭病情凶险、进展迅速，及时、正确诊断是改善患者预后的关键。然而，仍有部分患者由于各种原因得不到及时正确的诊断与救治。本文总结两例急性左心衰竭患者的诊断过程，患者均突发呼吸困难，分别误诊为自发性气胸、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期疗效不佳。对于急性左心衰竭表现为极度呼吸困难的患者，应熟悉其特征性临床表现，不能受患者表面现象影响，结合心率明显加快应怀疑左心衰竭可能，如诊断困难，检测B型脑钠肽水平有助于急性左心衰竭的及时诊断，从而避免误诊及漏诊。

    心力衰竭；呼吸困难；诊断；利钠肽，脑

    刘世平，邱里，罗姝，等.急性左心衰竭误诊两例报道[J].中国全科医学，2017，20(14)：1781-1783.[www.chinagp.net]

    LIU S P，QIU L，LUO S，et al.Misdiagnosis of acute left heart failure：two cases report[J].Chinese General Practice，2017，20(14)：1781-1783.

    急性左心衰竭是急诊科常见危重症之一，其病情凶险、进展迅速，需及时识别，正确诊断，给予及时救治，以挽救患者生命。尽管近年来急性左心衰竭的临床诊断方法和治疗手段取得很大进展，其诊断模式和治疗方法得到不断改善[1]，然而仍有不少患者由于各种原因得不到及时正确的诊断与救治，错失救治良机，导致不良事件发生。本文总结两例突发呼吸困难急性左心衰竭患者的诊断过程，分析急性左心衰竭的正确诊断思维方法，从而减少误诊与漏诊。

    1 病例简介

    患者1，男，36岁，特警，因“开车途中突发呼吸困难10 min”于2015-09-30入本院抢救室。患者极度呼吸困难，端坐位呼吸，大汗淋漓，右肺呼吸音低。立即给予建立静脉通道、吸氧，同时予心电监护，显示：心率154次/min，呼吸28次/min，血压174/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，指脉血氧饱和度70%。由于极度呼吸困难，血氧饱和度低，给予面罩吸氧。疑诊右侧自发性气胸，急请心胸外科会诊，考虑为自发性气胸，因极度呼吸困难无法前去影像科行胸部X线检查，拟行胸腔闭式引流。上级医师听诊患者肺部发现，右肺呼吸音略低，双肺满布湿啰音，无哮鸣音，心率150次/min，未闻及心脏杂音。遂未行胸腔闭式引流 ......