邓华东，邹凯华，许敬华，施红卫

    323000 浙江省丽水市人民医院超声科

    ·全科医生技能发展·

    超声检测孕晚期子宫前壁下段厚度在预测瘢痕子宫术中破裂风险中的应用价值

    邓华东*，邹凯华，许敬华，施红卫

    323000 浙江省丽水市人民医院超声科

    目的 探讨经腹超声检测孕晚期子宫前壁下段厚度在预测瘢痕子宫再次分娩时术中发生破裂风险的价值。方法 2015年1月—2016年1月选择于丽水市人民医院分娩的瘢痕子宫孕妇150例，再次剖宫产前3 d内，应用经腹超声检测子宫前壁下段厚度。分析术中所见子宫前壁下段破裂情况(分为破裂组和未破裂组)与子宫前壁下段厚度之间的关系。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价子宫前壁下段厚度预测瘢痕子宫术中破裂风险的价值。结果 破裂组53例，未破裂组97例。破裂组与非破裂组子宫前壁下段厚度分别为(1.21±0.34)、(2.17±0.53)mm，差异有统计学意义(t=12.009，P1 对象与方法

    1.1 研究对象 2015年1月—2016年1月选择于丽水市人民医院分娩的瘢痕子宫孕妇150例，均为单胎、头位、羊水量无异常，上次剖宫产子宫切口均为横切口，剖宫产史：1次者137例、2次者11例、3次者2例，距离上次剖宫产2～19年，年龄23～43岁，平均32岁。合并子宫腺肌病2例，合并子宫肌瘤17例。排除羊水量过多、臀位、多胎、子宫前壁下段胎盘植入的瘢痕子宫孕妇。

    1.2 仪器与方法 孕妇均于产前3 d内行超声检查。使用GE Voluson S8超声诊断仪，探头频率2～5 MHz，嘱患者排尿后取平卧位，常规检查胎儿及其附属物后，取子宫下段纵轴切面，关注宫颈内口上方10 cm以内区域，放大图像仅显示部分膀胱后壁、子宫下段及部分胎先露，垂直腹壁、上下及左右移动探头连续扫查，仔细辨认肌层低回声带，注意区分高回声的绒毛膜层和蜕膜层、胎儿头部软组织，观察肌层低回声带的厚度、形状、连续性、附近血流情况，纵切面测量该范围内肌层较薄处厚度，测量3次取平均值。调取超声工作站中所存储的相关图片，由2名高年资妇产超声医师共同进行分析并分类。

    同时收集本组患者临床资料，包括：年龄、产时孕周、剖宫产次数、再次妊娠间隔时间、本次分娩方式、术中子宫前壁下段情况、瘢痕处肌层连续性、新生儿体质量等。采用双盲法对超声检测值及产时情况行分析。

    1.3 分组 根据手术记录中子宫前壁下段原切口处肌层连续性情况，将孕妇分为未破裂组和破裂组：肌层连续者纳入未破裂组，其余为破裂组。破裂组依据肌层破裂程度又分为不全性子宫破裂、完全性子宫破裂：下段肌层部分或全部破裂、浆膜层尚未穿破称为不全性子宫破裂(其中下段菲薄且可见胎发漂浮定为先兆子宫破裂) ......