吴志勤，余建义，阎华伟，杨桂强，林 立，黄包记，王志玮，潘涵慧，金献测

    325000浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院放化疗科

    ·全科医生技能发展·

    锥形束CT引导下乳腺癌保乳术后调强放疗摆位误差及配准方式分析

    吴志勤，余建义，阎华伟，杨桂强，林 立，黄包记，王志玮，潘涵慧，金献测*

    325000浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院放化疗科

    目的 探讨机载锥形束CT(CBCT)引导下乳腺癌保乳术后调强放疗(IMRT)不同乳腺厚度时摆位误差及配准方式的差异。方法 2016年3—10月，选择温州医科大学附属第一医院放化疗科接受IMRT的乳腺癌保乳术后患者85例，在医科达Synergy加速器上的机载CBCT引导下，对IMRT治疗前摆位进行验证。把CBCT重建图像和计划图像进行匹配。计算六维方向上的摆位误差，并在线自动校准上述误差。线下分别测量每例患者乳腺厚度(乳腺组织最大径，即乳腺组织最凸点至最近胸壁肌外缘的距离)并分组，对比分析自动骨性配准下和自动灰度配准下X轴(左右)、Y轴(上下)、Z轴(前后)及矢轴位(GX)、冠状位(GY)、横状位(GZ)的摆位误差。结果 自动骨性配准下和自动灰度配准下，85例患者X轴和GY的摆位误差间差异有统计学意义(P30～45 mm)、C组(乳腺厚度>45 mm)患者各个方向的摆位误差间差异均无统计学意义(P>0.05)；自动灰度配准下3组患者各个方向的摆位误差间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 乳腺癌保乳术后IMRT不同乳腺厚度患者摆位误差间无明显差异，两种配准方式建议首先使用灰度配准。放疗前进行CBCT引导下摆位误差校准，可以提高乳腺癌放疗的精度，从而实现精确放疗。

    乳腺肿瘤；放射疗法,调强适形；锥形束CT；配准；摆位误差

    随着放疗技术的发展，调强放疗(IMRT)现已成为乳腺癌保乳术后全乳放疗的主导模式[1]，但靶区位移是影响全乳IMRT剂量体积参数的重要因素，为获得足够的肿瘤靶区覆盖率，通常需要在肿瘤靶区增加足够的边界，而过大的边界会增加正常组织的受照射剂量，进而降低IMRT的优势[2]。近年来图像引导放疗(IGRT)技术得到发展，可在锥形束CT(CBCT)引导下校正肿瘤患者的摆位误差，减少放疗所需要的外扩边界，已成为乳腺癌保乳术后放疗摆位误差测量与在线校正的主要途径[3]。本研究采用医科达Synergy加速器上的机载CBCT，分析乳腺癌保乳术后IMRT治疗不同乳腺厚度摆位误差及配准方式的差异。

    1 资料与方法 ......