高 青，朱 旬，高 雅，耿小鹿，陈 璐，王 宇，陈少贤*

    ·全科医学教育研究·

    基于莱斯特评估套件的全科医生技能培训效果评价研究

    高 青1，朱 旬2，高 雅1，耿小鹿3，陈 璐1，王 宇1，陈少贤1*

    目的 评价深圳市国际全科医生技能培训效果，为全科医生的培训及评价提供参考和建议。方法 于2016年6—7月，以深圳市宝安区国际全科医生技能培训项目第一期22例学员为评价对象(学员组)，并按1∶1匹配对照组。由1名课题组人员和1名资质较高的全科医生，采用莱斯特评估套件(LAP)对两组的接诊过程进行现场评价，对每例全科医生原则上评价接诊患者数为8例。LAP包括7个类别，分别为：1.接诊和病史采集、2.体格检查、3.患者管理、4.解决问题、5.医生行为和与患者的关系、6.预防性治疗、7.病历记录。结果 两组最终各纳入20例全科医生参与LAP评价，共评价接诊患者263例，对照组和学员组分别评价129例和134例。学员组单位接诊时间长于对照组，差异有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用配对设计，以深圳市宝安区国际全科医生技能培训项目第一期22例学员为研究对象(学员组)，依据以下条件按1∶1匹配对照组：(1)未参加深圳市宝安区国际全科医生技能培训项目的全科医生；(2)取得执业医师资格证时间不少于3年；(3)性别、职称、注册执业医师专业相同；(4)在宝安区同一或相同类别(一、二、三类)的社区健康服务中心(社康中心)工作。学员组中，1例因时间限制未参与评价，1例作为评价者未被评价，因此两组最终各纳入全科医生20例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 评价工具 LAP由英国莱斯特大学教授Robin Fraser于1994年最先提出[4]，并对其信度、效度及内部结构权重进行了充分的论证，证明该评估工具是全科医(学)生应诊技能形成性(培训过程中的反馈性教学评价)和总结性评价的高质量测量工具[5-6]。FRASER等[6]对分层随机抽样得到的100例英国课程组织者协会成员进行了问卷调查，其中99%支持或非常支持LAP的类别，仅3%对个别类别提出了异议，但最终未形成统一意见；对于权重的分配，79%表示可以接受原有权重，且问卷调查的建议权重与原有权重一致性较高，证明了LAP具有很高的效度。另外FRASER等[5]也证明了由2位独立的评价者评价8例患者接诊是比较理想的方式并能达到0.800的可接受信度水平。LAP在英国、科威特、香港等国家和地区得到了广泛认可和应用[7-9]，是其全科医(学)生培训和考核的主要内容之一 ......