李 林，黄 莉

    ·论著·

    ·急诊急救·

    基于血清胱抑素C水平的脓毒症性急性肾损伤患者连续肾替代疗法启动时机研究

    李 林1，黄 莉2*

    目的 评估胱抑素C作为脓毒症性急性肾损伤(SAKI)患者连续肾替代治疗(CRRT)启动时机依据的价值。方法 选取2013年1月—2015年1月于广西医科大学第一、二附属医院ICU治疗的SAKI患者65例为研究对象。收集患者临床资料，采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)评价患者疾病严重程度。监测行CRRT前降钙素原、血肌酐、胱抑素C水平。根据胱抑素C水平开始升高至行CRRT的间隔时间，将患者分为A组(72 h，19例)。结果 各组性别、尿量、平均动脉压、机械通气比例、使用血管活性药物比例、合并器官衰竭数、APACHEⅡ评分、SOFA、降钙素原、血肌酐、胱抑素C水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。各组年龄比较，差异有统计学意义(P0.05)。各组肾功能恢复率比较，差异有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1 病例纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)符合2005年AKI网络制定的AKI标准[4]：48 h内血肌酐上升≥26 μmol/L或较基础值(入院首次检测血肌酐水平)增高50%，或尿量<0.50 ml·kg-1·h-1持续时间超过6 h(除外血容量不足、尿路梗阻或其他可导致尿量减少的可逆因素)；(3)符合2001年国际脓毒症定义会议制定的脓毒症诊断标准[5]；(4)首次行CRRT。排除标准：(1)规律血液透析；(2)恶性肿瘤终末期；(3)患者或家属自动放弃CRRT。

    1.2 研究对象 选取2013年1月—2015年1月于广西医科大学第一、二附属医院ICU治疗的SAKI患者65例为研究对象，其中男45例，女20例；年龄26～96岁，平均年龄(58.1±17.4)岁；原发疾病为肺部感染34例(52.3%)，胆管感染11例(16.9%)，腹腔感染8例(12.3%)，尿路感染3例(4.6%)，创伤3例(4.6%)，烧伤2例(3.1%)，胰腺炎2例(3.1%)，心内膜炎2例(3.1%)。

    1.3 方法

    1.3.1 资料收集 收集患者临床资料，包括性别、年龄、尿量、平均动脉压，是否采用机械通气、使用血管活性药物，以及合并器官衰竭数。采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)评价患者疾病严重程度。记录患者在行CRRT前降钙素原、血肌酐、Cys C水平平均值 ......