许春奇，尚亚东，程仁力，尤家聪，王为强

    ·论著·

    ·急诊急救·

    环磷腺苷葡胺联合地高辛治疗脓毒症致心肌顿抑性心力衰竭的疗效分析

    许春奇1，2*，尚亚东2，程仁力2，尤家聪1，王为强1

    目的 探讨环磷腺苷葡胺联合地高辛治疗脓毒症致心肌顿抑性心力衰竭的疗效。方法 选取2013年1月—2015年6月安徽医科大学附属宿州医院急诊科和全科医学科收治的脓毒症致心肌顿抑性心力衰竭患者58例，采用随机数字表法分为治疗组29例和对照组29例，两组均予常规对症治疗，治疗组在常规治疗基础上加用5%葡萄糖注射液250 ml+环磷腺苷葡胺180 mg+胰岛素4 U，静脉滴注；地高辛0.125 mg，口服，1次/d。对照组加用地高辛0.125 mg，口服，1次/d。两组患者分别于治疗前、治疗后第7天抽静脉血和/或动脉血查心肌肌钙蛋白I(cTn-I)、脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)，并进行急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)及床旁彩超检测左心室射血分数(LVEF)。结果 两组患者治疗前cTn-I、BNP、CRP、Lac、PCT水平、APACHEⅡ评分、LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组cTn-I、BNP、CRP、Lac、PCT水平、APACHEⅡ评分低于对照组，LVEF高于对照组(P1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)患者均符合2012年国际脓毒症指南的诊断标准[1]；(2)心肌肌钙蛋白I(cTn-I)>1.68 μg/L；(3)脑钠肽(BNP)>300 ng/L；(4)左心室射血分数(LVEF)12分；(7)签署知情同意书。排除标准：(1)既往有冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、病毒性心肌炎、扩张性心脏病、肥厚性心脏病、急慢性心力衰竭等病史；(2)既往有胸部创伤、心脏手术、心肺复苏术后、大面积脑梗死、大面积脑出血、急慢性肝肾疾病、自身免疫性疾病、血液性疾病等病史；(3)近期使用过环磷腺苷葡胺、地高辛、糖皮质激素、丙种球蛋白及免疫抑制剂的患者；(4)对环磷腺苷葡胺、地高辛过敏者；(5)心率0.05，见表1)。

    1.3 方法

    1.3.1 治疗方法 两组均予抗感染、止咳化痰、降压、降糖、纠正水电酸碱平衡紊乱、预防并发症、加强营养支持等对症治疗。治疗组加用5%葡萄糖注射液250 ml+环磷腺苷葡胺(国药准字H20065244，保定三九济世生物药业有限公司生产)180 mg+胰岛素4 U ......