邓梨平，程瑞文，李秋国，李 平

    ·论著·

    氩氦刀冷冻消融术治疗中晚期原发性肝癌患者的血小板计数变化规律研究

    邓梨平*，程瑞文，李秋国，李 平

    目的 探讨氩氦刀冷冻消融术治疗中晚期原发性肝癌患者的血小板计数变化规律。方法 选取2013年7月—2016年6月湖南中医药大学第一附属医院收治的中晚期原发性肝癌患者60例，均行氩氦刀冷冻消融术(术前血小板计数≥50×109/L)治疗，冷冻针布针1～3根者为A组，4～10根者为B组，11～15根者为C组。总结A组、B组、C组术前、术后血小板计数变化规律。结果 A组术前和术后3、7、14 d的血小板计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组、C组术前和术后3、7、14 d的血小板计数比较，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年7月—2016年6月湖南中医药大学第一附属医院收治的中晚期原发性肝癌患者60例，其中男50例，女10例；年龄33～76岁，平均年龄(47.0±10.7)岁；均有乙肝、肝硬化病史。

    1.2 诊断标准 患者均符合我国原卫生部制定的《原发性肝癌诊疗规范(2011版)》中的相关诊断标准[5]。氩氦刀冷冻消融术条件[1-4]：(1)凝血常规中活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)延长至参考范围下限2倍以内，纤维蛋白原(FIB)正常，国际标准化比值(INR)1.5以内；(2)肝功能按照Child-Pugh改良分级法评定为Child A级或者Child B级[6]；(3)卧位肝脏被膜外无腹腔积液；(4)白细胞计数≥3.0×105/L，血小板计数≥50×109/L；(5)近3个月无消化道大出血和外科手术史。

    1.3 氩氦刀冷冻消融术方法 患者先行CT平扫+增强扫描以及MRI平扫+增强扫描，有强化的肿瘤病灶定义为肿瘤活性病灶[5]，测量肿瘤活性病灶最大直径，制定氩氦刀冷冻消融术前的冷冻针布针方案，布针原则：(1)冷冻针穿刺通道避开肋骨、椎骨、胃肠道和胆囊。(2)冷冻针穿刺通道避开重要神经走行区域。(3)冷冻针穿刺通道避开门静脉和肝静脉1、2级属支。(4)肿瘤活性病灶最大直径2.0 cm内，布针≤3根；肿瘤最大直径≥2.0 cm，按照间隔1.0～1.5 cm布针且单次累计布针≤15根。然后在CT引导下按照以上布针方案逐点布好冷冻针，CT扫描验证布针结果与术前计划方案吻合，再启动以色列Galil Medical Cryohit 冷冻系统给予氩气冷冻消融15 min(压力3 500 psi) ......