徐 炜,郁敏杰，乐嘉宜，练媛媛，姚慧佳

    ·中医·中西医结合研究·

    穴位按摩改善缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍的疗效分析

    徐 炜1,郁敏杰2*，乐嘉宜2，练媛媛3，姚慧佳4

    目的 探讨穴位按摩配合综合康复护理对缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者的治疗效果。方法 选取瑞金二路街道社区卫生服务中心2015年7月—2016年7月收治的缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者120例，采用抽签法分为按摩组(60例)和对照组(60例)。两组患者均接受神经内科常规治疗和综合康复护理，包括直接训练、间接训练、心理护理与健康教育，90 d为1个疗程，连续3个疗程。同时，按摩组在此基础上选取翳风、廉泉、天突、太溪穴进行按摩，每日早晚各1次，90 d为1个疗程，连续3个疗程。结果 对照组显效13例(21.7%)、有效29例(48.3%)、无效18例(30.0%)；按摩组显效41例(68.3%)、有效14例(23.3%)、无效5例(8.3%)，两组疗效比较，差异有统计学意义(u=5.069，P1 资料与方法

    1.1 病例入选标准 (1)符合第4次全国脑血管病会议诊断标准并经CT或MRI检查确诊[3]；(2)意识清晰，生命体征平稳；(3)首次发病；(4)饮水试验Ⅲ级及以上[4]；(5)非急性期(病程6个月内)。

    1.2 病例排除标准 (1)认知功能障碍及不配合治疗者；(2)严重肝肾功能不全、严重肺部感染、急性心肌梗死及重症感染、严重糖尿病患者、严重营养不良者。

    1.3 一般资料 选取瑞金二路街道社区卫生服务中心2015年7月—2016年7月收治的缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者126例，采用抽签法分为对照组63例和按摩组63例。干预9个月后，失访人数为6例，对照组和按摩组各3例(原因死亡、搬迁、不配合等)。对照组和按摩组的性别、年龄、饮水试验分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    1.4 方法

    1.4.1 常规治疗 对照组和按摩组均根据病情采用改善脑循环、营养脑细胞的神经元活化剂及营养支持等神经内科常规治疗方法。

    1.4.2 综合康复护理 由本中心中医内科副主任、经过“四师培训”的全科医生、理疗师、护士组成的专业团队，入社区对对照组和按摩组的患者或家属以现场操作与指导的形式进行综合康复护理，包括直接训练、间接训练、心理护理与健康教育。90 d为1个疗程，连续3个疗程。

    1.4.2.1 直接训练(摄食训练)[5]直接进行吞咽动作训练以改善吞咽的病理生理状况 ......