夏俊杰，卢祖洵，王家骥，孙煌辉，吴晓亮，孙喜琢

    ·卫生政策解读·

    “医保经费总额包干，节余奖励”框架下的罗湖医改模式

    夏俊杰1*，卢祖洵2，王家骥3，孙煌辉4，吴晓亮5，孙喜琢6

    针对目前存在的人民群众“看病难、看病贵”和过度医疗等问题，深圳市罗湖区医改以“医保经费总额包干，节余奖励”为抓手，构建医院、社区健康服务一体化管理体系，强调以提升服务质量和推进居民的预防保健为重点，合理控制医药费用，全面促进居民健康，以期实现罗湖居民“少生病、少住院、少负担、多健康”的目标。

    罗湖模式；总额包干；社区健康服务；预防保健

    夏俊杰，卢祖洵，王家骥，等.“医保经费总额包干，节余奖励”框架下的罗湖医改模式[J].中国全科医学，2017，20(19)：2299-2302.[www.chinagp.net]

    XIA J J,LU Z X,WANG J J,et al.Healthcare reform of Luohu District based on the system of "total fixed expense of health insurance,paying back the saving cost as a bonus"[J].Chinese General Practice，2017，20(19)：2299-2302.

    深圳市是中国改革开放的先行城市，近十年来在医疗卫生体制改革方面也做了一些探索，特别是在医疗体系改革方面取得了一些突破和成绩，但目前基层首诊制度实施还不尽如人意，“看病难、看病贵”问题仍较严重。为切实解决“看病难、看病贵”问题、全方位保障居民的健康，罗湖医院集团在总结我国各地医院管理经验和教训的基础上，借鉴国际先进国家的医疗保障制度及发展经验，探索实施罗湖医改并取得了初步成效。本文总结了罗湖医改模式的实践背景、设计愿景及初步实践情况，以期为各地医改提供借鉴。

    1 背景

    随着我国社会主义市场经济体制的建立，医疗服务体系也发生了重大变化，过去全额保障的各级公立医疗机构逐步转为差额拨款单位。医院为求生存和发展，提高医务人员的工资待遇，过度医疗现象日益突出[1-2]，有些医院过度医疗达到50%以上[3]。虽然从上世纪末开始，我国各地逐渐建立起新型医疗保障制度，采取了政府、企事业单位及个人都出部分经费建立医保基金，或新型农村合作医疗制度，但各地的医疗保险基金普遍超支，导致患者自付较大额度医疗费用而致贫的现象较为普遍，人民群众对医疗行业的满意度较低 ......