李甲森，冯星淋

    ·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

    我国中老年患者分级诊疗现状及影响因素研究

    李甲森，冯星淋*

    目的 了解我国中老年患者的分级诊疗现状及影响因素，为推进分级诊疗改革提供政策性建议。方法 于2016年5月，对中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2011年基线数据和2013年追踪数据进行分析，共纳入自问卷填写时近1个月内有医疗机构就诊经历的中老年(≥45岁)患者6 981例。其中2011年3 233例(46.3%)、2013年3 748例(53.7%)，居住地为农村4 294例(61.5%)、城镇2 687例(38.5%)。根据Andersen模型筛选出中老年患者选择就诊机构的影响因素，包括性别、年龄、文化水平、婚姻状况、地区、经济水平、医疗保险类型、慢性病患病情况及健康状况。采用混合Logistic回归模型，分别分析农村、城镇中老年患者选择至基层医疗卫生机构就诊的影响因素。结果 2011年与2013年农村、城镇中老年患者至基层医疗卫生机构就诊的选择率分别为70.9%(3 046/4 294)、51.3%(1 379/2 687)，其中2011年分别为73.5%(1 481/2 015)、53.5%(652/1 218)，2013年分别为68.7%(1 565/2 279)、49.5%(727/1 469)，2013年较2011年下降的降幅分别为6.5%、7.5%。混合Logistic回归模型分析结果显示，年份、年龄、文化水平、经济水平、医疗保险类型、健康状况是农村中老年患者选择至基层医疗卫生机构的就诊率影响因素(P1 资料与方法

    1.1 资料来源 于2016年5月，对CHARLS 2011年和2013年的全国家户调查数据进行分析。CHARLS 2011年全国基线调查采用多阶段分层概率比例规模抽样方法，抽取了28个省(直辖市)150个县(区)450个村(社区)，最终完成了对10 257户家庭共17 708例45岁及以上中老年人在人口学、经济、健康、医疗及养老等方面的调查，全国样本每两年追踪1次，最新调查数据已更新至2013年[8]。本研究将CHARLS 2011年基线数据和2013年追踪数据合并为混合横截面数据进行分析。连接各模块数据库，根据问卷ED008条目“过去1个月，您最近一次去了哪种医疗机构就诊？”，保留自回答时近1个月内有医疗机构就诊经历的中老年患者，最终获得有效样本6 981例。

    1.2 研究方法 根据纳入中老年患者回答的最近一次就诊情况，将就诊机构分为基层医疗卫生机构和医院两类 ......