张含之，于德华，陆 媛，潘 莹，范会芹

    ·论著·

    ·专题研究·

    全科医师在优化落实慢性便秘三级诊治中的作用

    张含之1，于德华2*，陆 媛1，潘 莹1，范会芹1

    慢性便秘危害居民健康。本文结合慢性便秘发病特点、诊治现况及要求等，具体分析了全科医师在其三级诊治中的作用，包括：对不同人群全方位管理的持续贯穿，对病情轻重缓急干预、提高患者依从性和协调多学科资源方面的有效递进，对各级诊治的转换承接，对病因和危险因素预防及早期干预的补充完善。慢性便秘在各级诊治中的优化特点还包括：在一级诊治中有利于大肠癌等早期筛查和干预，在二级诊治中早期评估和干预便秘相关的心理状况，在三级诊治中发挥中西医综合治疗便秘的优势。分析表明，全科医师在优化落实慢性便秘三级诊治规范方面具有重要价值。

    便秘；全科医生；三级诊治

    张含之,于德华,陆媛,等.全科医师在优化落实慢性便秘三级诊治中的作用[J].中国全科医学，2017，20(21)：2561-2567.[www.chinagp.net]

    ZHANG H Z,YU D H,LU Y,et al.Role of general practitioners in the three-level management of chronic constipation[J].Chinese General Practice，2017，20(21)：2561-2567.

    便秘作为临床常见症状和疾病，其主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便困难。其中，排便次数减少指每周排便40岁、有报警征象、对疾病过度担心者，可进行辅助检查以明确是否存在器质性疾病，并做相应处理，否则可选择经验性治疗。强调生活方式调整、认知治疗，慎用引起便秘的药物，根据患者便秘特点选用容积性泻药、渗透性泻药、促动力药，疗程为2～4周。若治疗无效，可考虑加大剂量或联合用药。

    二级诊治的主要对象为经验性治疗无效的患者，可酌情选择结肠传输试验、肛门直肠测压和/或球囊逼出试验，并初步评估心理状况，确定便秘类型后进一步选择治疗方案。混合型便秘患者先进行生物反馈治疗，无效时加用泻药。

    三级诊治的主要对象是二级诊治无效的患者，应对患者进行重新评估，注意其是否已改变不合理的生活方式和排便习惯、有无特殊原因引起的便秘，尤其是与便秘密切相关的结肠、肛门直肠形态异常，注意患者的依从性、治疗是否规范、有无精神心理障碍等。这些患者多是经多种治疗而疗效不满意的难治性便秘患者，需进一步安排结肠和肛门直肠形态学、功能学检查 ......