赵 静

    ·新进展·

    经皮冠状动脉介入治疗后双联抗血小板治疗疗程研究进展

    赵 静

    经皮冠状动脉介入治疗后双联抗血小板治疗可以有效预防心血管事件的发生风险，但是也会带来出血风险。目前，其最优疗程仍存在着较大争议。近年来国际指南对该疗程的推荐持续更新，从早期的“一概而论”到近期的多因素考虑。本文通过回顾近年来国内外相关指南，结合临床试验研究，分析讨论双联抗血小板治疗疗程，指出应根据患者具体情况，如支架类型、基础疾病、出血风险等，在权衡风险与获益后，最终做到个体化、精准化治疗。

    急性冠状动脉综合征；药物洗脱支架；经皮冠状动脉介入；双联抗血小板；金属裸支架

    赵静.经皮冠状动脉介入治疗后双联抗血小板治疗疗程研究进展[J].中国全科医学，2017，20(21)：2679-2682.[www.chinagp.net]

    ZHAO J.Recent developments in duration of dual anti-platelet therapy after percutaneous coronary intervention[J].Chinese General Practice，2017，20(21)：2679-2682.

    急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉下不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征[1]。对于合并ACS和药物治疗无效的稳定型心绞痛患者，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床上一种有效的治疗手段，但是由于支架的置入，可能会造成支架内血栓。为了预防支架内血栓的发生，目前临床上多进行双联抗血小板治疗(DAPT)，常规给药方案为阿司匹林+P2Y12受体抑制剂。但是DAPT在降低支架内血栓风险的同时也带来了出血风险，而且若DAPT疗程不足，已置入支架的患者支架内血栓发生风险更高[2]，所以各国指南在DAPT疗程方面均有严格推荐[3-16]。美国DAPT试验显示，对比DAPT疗程12个月和30个月，30个月组支架内血栓、不良心脑血管事件、心肌梗死的发生率低于12个月组，但是中重度出血发生率高于后者，因此延长DAPT疗程风险与收益并存[17]。如何平衡血栓和出血的风险，DAPT的疗程多久最为适宜？这些问题被全球多国医务工作者关注。本文针对DAPT疗程的相关内容进行了汇总及分析，期望从中找出最优疗程方案。

    1 各国指南推荐疗程

    对于DAPT疗程的长短，各国指南也不尽相同，详见表1[1,3-16]。

    2 DAPT疗程的变迁 ......