齐 琪，陈 涛，牛竞辉，姜志安*

    ·论著·

    冠状动脉靶血管内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的预防效果研究

    齐 琪1，陈 涛1，牛竞辉2，姜志安1*

    目的 观察无复流现象(NRP)发生前冠状动脉靶血管内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中NRP的预防效果。方法 选择2015年1月—2016年9月河北医科大学第三医院收治的需行急诊PCI术的急性STEMI患者105例，采用随机数字表法分为尼可地尔组、硝普钠组和对照组，每组各35例。尼可地尔组采用球囊扩张及加压泵于靶血管向靶病变远端2 mm处预先注射尼可地尔2 mg、硝普钠组注射硝普钠200 μg、对照组注射0.9%氯化钠溶液。观察PCI术前及结束时梗死相关血管心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正TIMI血流帧数(cTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术中NRP发生率及术后90 min ST段回落率(STR)，PCI术前及术后1周时检测N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)；PCI术前及术后每4 h检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)，记录其峰值水平。PCI术前及术后1周时采用心脏彩超计算室壁运动积分指数(WMSI)及左心室射血分数(LVEF)。观察PCI术中低血压发生情况及术后预后情况。结果 3组患者术前TIMI血流分级、达到TMPG 3级的比例、NT-proBNP、CK-MB、cTnI、WMSI 及LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。硝普钠组和尼可地尔组患者术后cTFC及NRP发生率较对照组降低，术后达到TMPG 3级的比例及STR≥50%的比例较对照组升高(P0.05)。对照组、硝普钠组及尼可地尔组术中分别有3例(9.1%)、8例(24.2%)及0例发生低血压，需多巴胺处理，3组低血压发生率比较，差异有统计学意义(χ2=10.236,P=0.006)；其中硝普钠组低血压发生率较尼可地尔组升高(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2015年1月—2016年9月河北医科大学第三医院收治的需行急诊PCI术的急性STEMI患者105例为研究对象，其中男65例，女40例；年龄50～70岁，平均年龄(63.4±8.7)岁。入选病例均符合急性心肌梗死全球新定义的1型心肌梗死(即缺血相关的自发性急性STEMI)的诊断标准：(1)缺血性胸痛及相关症状：胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛(通常超过10～20 min) ......