何亮亮，倪家骧

    ·新进展·

    盘源性疼痛研究进展

    何亮亮，倪家骧*

    疼痛源自椎间盘自身，定义为盘源性疼痛，其疼痛范围弥散、部位深在、性质多以酸痛或胀痛为主，发病机制主要与椎间盘内神经末梢受到盘内高压或化学性伤害刺激的激惹有关。本文对盘源性疼痛的概念、解剖基础、发病机制、疼痛特点、诊断进行初步阐释，旨在为盘源性疼痛的诊断和治疗提供具有指导价值的参考信息，同时为建立和完善盘源性疼痛的诊断标准提出新的研究方向和目标。

    椎间盘；疼痛；诊断；综述

    何亮亮，倪家骧.盘源性疼痛研究进展[J].中国全科医学，2017，20(26)：3309-3313.[www.chinagp.net]

    HE L L,NI J X.Recent advances in discogenic pain[J].Chinese General Practice，2017，20(26)：3309-3313.

    神经根性疼痛和盘源性疼痛被认为是椎间盘退行性疾病的两个重要临床表现。椎间盘突出对神经根的机械性压迫或炎性、免疫因子对神经根的化学性刺激，是诱发神经根性疼痛的主要机制，其疼痛性质多以线性放射样疼痛为主，疼痛定位清晰，颈椎根性疼痛可放射至前臂或手指，腰椎根性疼痛可放射至小腿或脚趾，疼痛区域遵循神经根支配的分布规律，可伴有麻木、肌力减退或大小便功能障碍等症状。

    与神经根性疼痛相比，盘源性疼痛的研究仍处于探索阶段。本文旨在对盘源性疼痛的概念、解剖基础、发病机制、疼痛特点、诊断方法进行系统性回顾。

    1 盘源性疼痛概念的提出

    1958年，CLOWARD[1]首次报道颈椎间盘造影术定位诱发疼痛的椎间盘。1959年，CLOWARD[2]行颈椎间盘造影术时详细描述了颈椎间盘诱发疼痛的特点和分布规律，结果发现几乎很少有患者主诉疼痛或异常感觉可放射至手或手指，其中大多数患者的疼痛并未放射至肘关节以下，而且疼痛性质以酸痛、钝痛为主，而非尖锐、放射样疼痛，提示疼痛来源于椎间盘而非神经根压迫或神经根性炎症，并首次提出颈椎盘源性疼痛的概念。同理，腰椎间盘自身诱发疼痛[3]，即定义为腰椎盘源性疼痛[4]。简言之，源自椎间盘自身的疼痛即为盘源性疼痛[5]。

    2 盘源性疼痛的解剖基础

    2.1 椎间盘内神经分布规律 1932年，JUNG等[6]发现椎间盘纤维环表面有神经纤维支配。1952年，HIRSCH等[7]发现撕裂的纤维环内有大量的神经纤维和肉芽组织。1970年，SHINOHARA[8]在行椎间盘前路减压植骨融合术中发现纤维环深层有神经纤维分布 ......