王 莎，杨洪华，王秀华，刘 丹

    ·社区卫生服务平台·

    社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式对高血压患者服药自我效能及依从性的影响研究

    王 莎1，杨洪华2，王秀华3*，刘 丹3

    目的探讨社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式对高血压患者服药自我效能及服药依从性的影响，旨在为今后社区高血压等慢性病管理提供帮助。方法2014年12月—2015年12月，采用系统随机抽样的方法，在长沙市望月湖社区卫生服务中心、和馨园社区卫生服务中心已建立健康档案的高血压患者中选取180例纳入研究，每个社区90例，分别作为干预组和对照组。干预组患者实施社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式，对照组患者给予常规社区卫生服务。比较两组患者干预前、干预后半年、干预后1年服药自我效能〔服药自我效能量表(MASES)得分〕、服药依从性〔Morisky服药依从性量表(MMAS-8)得分〕。结果最终完成研究者175例(干预组88例，对照组87例)，5例患者失访。干预方法与干预时间在MASES、MMAS-8得分上存在交互作用(P0.05)；干预后半年、1年干预组患者MASES、MMAS-8得分高于对照组(P1 对象与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合原发性高血压的相关诊断标准[6]；(2)年龄≥18岁，有住院史；(3)在长沙市居住时间>1年；(4)同意参与本研究。排除标准：(1)继发性高血压；(2)精神异常者；(3)生活不能自理者；(4)有严重听力、肢体活动等功能损害者。

    1.2 研究对象 2014年12月—2015年12月，采用系统随机抽样的方法，在长沙市望月湖社区卫生服务中心、和馨园社区卫生服务中心已建立健康档案的高血压患者中选取180例纳入研究，每个社区90例，分别作为干预组和对照组。本研究已通过中南大学湘雅医学院护理学院伦理委员会审核。

    1.3 方法

    1.3.1 对照组 给予常规社区卫生服务，包括举办高血压相关健康知识讲座，1次/月，30 min/次；社区全科医生及社区护士对高血压患者进行随诊、随访工作，1次/月，了解患者的患病情况，并给予指导。

    1.3.2 干预组 实施社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式，具体介绍如下。

    1.3.2.1 新型社区慢性病团队管理模式的构建 团队由临床专家、社区医务人员组成。临床专家包括1名医院专科医生、1名临床护理专家、1名营养师、1名药剂师、1名心理咨询师；社区医务人员包括1名社区医生、2名社区护士 ......