许顶立，白煜佳

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    2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新解读

    许顶立*，白煜佳

    在2013美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)心力衰竭管理指南的基础上，美国心脏病学会(ACC)/AHA/美国心力衰竭学会(HFSA)发布了2017心力衰竭管理指南更新。更新的主要内容包括生物标志物部分内容的修订；新的药物，包括ARNI、伊伐布雷定对C期射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的治疗推荐等。

    心力衰竭；病例管理；指南

    2017年，美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/美国心力衰竭学会(HFSA)发布了2017心力衰竭管理指南更新[1]，该更新是在2013美国心脏病学会基金会(ACCF)/AHA心力衰竭管理指南的基础上[2]，结合新的研究，对目前心力衰竭治疗的指导方针进行了集中更新。更新的主要范围包括生物标志物的部分修订；新疗法用于C期射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者等，现简介如下。

    1 心力衰竭患者的初始和连续评估

    检测脑钠肽(BNP)和N端脑钠肽前体(NT-proBNP)，已越来越多地用于诊断心力衰竭和评估病情严重程度。大量的证据支持BNP或NT-proBNP有助于明确或排除心力衰竭诊断，尤其是出现不明原因呼吸困难的患者[3]。BNP水平升高与多种心脏和非心脏原因有关[4]。与BNP一样，慢性或急性失代偿期心力衰竭患者心肌肌钙蛋白水平可能升高，提示心肌细胞损伤或坏死[5]。急性心力衰竭时肌钙蛋白I或T水平升高具有预后意义[6]。2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新总结了在临床中使用生物标志物进行心力衰竭预防、诊断、预后或危险评估的作用(见图1)。

    注：ACC=美国心脏病学会,AHA=美国心脏协会,NYHA=纽约心脏病协会，BNP=脑钠肽,NT-proBNP=N端脑钠肽前体

    图1 生物标志物使用指征

    Figure1 Biomarker indications for use in HF patients ......