杨 纪，李跃祥*，于泳浩

    ·论著·

    地塞米松与托烷司琼预防腹腔镜手术后恶心及呕吐作用的性别差异研究

    杨 纪1，李跃祥1*，于泳浩2

    目的探讨地塞米松、托烷司琼对腹腔镜手术后恶心、呕吐(PONV)预防作用的性别差异。方法选取2014年12月—2015年12月于天津医科大学总医院拟行腹腔镜手术(胆囊切除术、阑尾切除术、子宫切除术及附件切除术)患者382例为研究对象，采用随机数字表法，将不同性别患者随机分为男性地塞米松(MD)组、男性托烷司琼(MT)组、男性对照(MC)组、女性地塞米松(FD)组、女性托烷司琼(FT)组、女性对照(FC)组。排除术中、术后不符者22例，各组均纳入60例。MD、FD组分别于麻醉诱导前即刻静脉滴注地塞米松0.15 mg/kg，MT、FT组分别于麻醉诱导前即刻静脉滴注托烷司琼5 mg，MC、FC组于麻醉诱导前即刻静脉滴注5 ml 0.9%氯化钠溶液。记录从拔管开始至术后24 h各组患者发生恶心、呕吐的例数及其分级，需使用止吐药物治疗的例数，以及术后首次恶心、呕吐发生时间。结果术后24 h内,MD、MT组PONV分级、总PONV发生率、使用止吐药物比例均低于MC组(P0.01)。术后24 h内，MD、MT组术后首次恶心、呕吐发生时间长于MC组(P0.05)。结论腹腔镜手术麻醉诱导前应用地塞米松预防PONV，可以降低男性患者PONV发生率，并延长男性患者术后首次恶心、呕吐发生时间，但对女性患者预防PONV的效果不明显。而托烷司琼可同时降低男性、女性患者PONV发生率，且延长术后首次恶心、呕吐发生时间。

    手术后恶心呕吐；性别；地塞米松；托烷司琼；腹腔镜

    术后恶心、呕吐(PONV)是手术和麻醉后常见的并发症，其发生率为20%～30%，PONV高危患者发生率可达70%～80%[1]。临床有多种常用的抗恶心、呕吐药物，但存在一定程度的不良反应，或价格昂贵，临床应用受到限制。地塞米松有较强的抗炎、抗休克、抗毒、调节糖脂代谢、免疫抑制作用，其抗恶心、呕吐作用首先用于癌痛患者的化疗中，随后发现地塞米松在多种手术中具有止吐和镇痛作用，并在用药后1～2 h开始起效[2]。大量多中心研究显示，地塞米松预防PONV的效果与氟哌利多、昂丹司琼相似，可降低26%的PONV发生风险[3]。地塞米松抗恶心、呕吐作用明确，不良反应少，且价格低廉，在临床得到广泛应用。托烷司琼为5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂，其抗恶心、呕吐作用明确，t1/2长，对PONV的抑制作用超过24 h[4]。有报道发现，高危患者联合应用地塞米松和5-HT受体拮抗剂能有效减少PONV的发生[5-6] ......