曹 远，石益海

    ·病例研究·

    横结肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性肠穿孔保守治疗成功一例报道并文献复习

    曹 远，石益海*

    内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)现已广泛应用于消化道黏膜表浅病变的治疗。电凝综合征和迟发性肠穿孔作为内镜下治疗术后常见的并发症，两者早期临床表现相似，但治疗方法和预后存在较大差异，迟发性肠穿孔保守治疗效果欠佳。本文报道1例横结肠息肉患者行EMR后发生迟发性肠穿孔，经抗感染、腹腔穿刺及引流等保守治疗后，患者恢复良好，为迟发性肠穿孔保守治疗提供借鉴。

    结肠息肉；内镜下黏膜切除术；肠穿孔；电凝综合征

    近年来，针对消化道黏膜表浅病变，特别是肿瘤性病变，内镜下治疗，包括内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR) 和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)在临床上广泛开展应用。EMR和ESD除了可以降低开腹手术率之外，还可以降低医疗费用，避免医疗资源过度使用。然而，内镜下治疗因其手术时间长，创面面积大，手术情况复杂等情况，常伴随包括出血、肠穿孔、感染、电凝综合征(coagulation syndrome，CS)等一系列术后并发症。作为内镜下治疗术后常见的并发症，迟发性肠穿孔和CS的早期症状比较相似，但预后差异较大，迟发性肠穿孔则需要手术治疗。本文回顾性分析上海市浦东新区公利医院消化内科收治的1例横结肠息肉经EMR后发生迟发性肠穿孔经保守治疗成功的患者的临床资料，并结合文献进行复习，探讨其临床特点及诊疗中的规律，提高临床医生对该病的诊疗水平。

    1 病例简介

    患者，男，66岁，主因“发现结肠息肉1月余”于2014-12-15入住上海市浦东新区公利医院。患者1年前因冠心病、冠状动脉多支病变行冠状动脉旁路移植术，术后口服氯吡格雷75 mg/d，阿托伐他汀20 mg/晚，于EMR术前已停药1周。2014-11-04，患者于本院门诊行肠镜检查示：横结肠近脾曲见一广基息肉，直径约1.2 cm。病理：(横结肠)黏膜慢性炎。患者入院后完善实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌梗死标志物、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肿瘤标志物、肝炎病毒标志物、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponema pallidum particle assay,TPPA)、快速血浆反应素试验(RPR)、心电图、胸部X线片均未见明显异常 ......