宋海民，吴至武，冯开明，罗德芳，蒋秋华

    ·论著· ·全科医生技能发展·

    全程面神经监测在听神经瘤术中面神经保护的应用研究

    宋海民，吴至武，冯开明，罗德芳，蒋秋华*

    目的研究全程面神经监测即术前应用磁共振弥散张量成像(DTI)技术行面神经成像、术中联合面神经电生理监测技术，探讨其在听神经瘤术中面神经保护的意义。方法选取2016年1月—2017年1月南昌大学附属赣州医院收治的听神经瘤患者11例，术前采用面神经DTI显示肿瘤与面神经的关系，术中行面神经动态、电刺激肌电图，并检验DTI对面神经的定位准确与否，术后评估面神经功能。结果11例听神经瘤面神经可通过DTI技术显示，面神经均位于肿瘤腹侧，7例位于肿瘤中部1/3，2例位于肿瘤下部1/3，2例位于肿瘤上部1/3，术前定位结果与术中所见吻合率为100%。10例肿瘤全部切除，1例内听道部分肿瘤残余。术中面神经动态肌电图监测可提示及定位面神经，11例面神经均解剖保留，保留率为100%。术后随访1～12个月，面神经功能House-Brackmann Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级1例。结论通过术前面神经DTI和术中神经电生理监测的全程监测技术，有助于术中定位和保护面神经，可提高听神经瘤术中面神经的解剖及功能保留率。

    神经瘤，听；面神经；弥散磁共振成像；电生理学监测

    听神经瘤在颅内肿瘤中的发病率位居第4位，仅次于胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤，随着对肿瘤病理解剖的认识加深和术中电生理监测技术的广泛应用，听神经瘤手术死亡率已不足0.5%[1]，但术后面瘫严重影响患者生活质量，尤其是在大型听神经瘤术后[2]。因此功能保留逐渐成为治疗的首要目标，在听神经瘤中，正常的面神经因肿瘤的挤压、推挤后形态及位置发生改变，早期手术面神经的辨认和保护主要靠术中的解剖标志、术者的经验等，准确率不佳，本研究拟采用全程监测，即术前面神经磁共振(MRI)弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术，明确面神经与肿瘤相对位置关系，并在术中电生理监测确定并加以验证，探讨该方法对面神经术中定位和功能保护的意义。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2016年1月—2017年1月南昌大学附属赣州医院收治的听神经瘤患者11例，其中男4例，女7例；年龄38～68岁，平均年龄(44.5±8.4)岁；病程2个月～20年；均听力下降，听力丧失2例；2例术前轻微面瘫；肿瘤直径2.1～4.5 cm。

    1.2 手术方法 术前行颅脑MRI平扫及增强扫描 ......