李武学，赵兴华*，许长宝，王晓甫，刘昌伟，樊长晖，芦俊洁

    ·论著· ·全科医生技能发展·

    “空气减压”注射器注水法在输尿管软镜钬激光碎石术中的应用

    李武学1，赵兴华1*，许长宝1，王晓甫1，刘昌伟1，樊长晖1，芦俊洁2

    目的观察“空气减压”注射器注水法在输尿管软镜钬激光碎石术中应用的安全性及有效性。方法选取2016年9—12月在郑州大学第二附属医院行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的上尿路结石患者100例，采用随机数表法分为A组和B组。A组50例采用人工注射器注水法，B组50例采用“空气减压”注射器注水法。观察两组患者术后体温>38.5 ℃、白细胞计数(WBC)>10×109/L、降钙素原(PCT)>0.1 μg/L、PCT>0.5 μg/L、全身炎症反应综合征(SIRS)发生率。并监测存在肾造瘘通道患者的术中肾盂压。结果两组术后体温>38.5 ℃、PCT>0.5 μg/L、SIRS发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；B组术后WBC>10×109/L、PCT>0.1 μg/L发生率低于A组(P1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)直径60 min；(6)术前血糖控制欠佳。

    1.2 一般资料 选取2016年9—12月在郑州大学第二附属医院行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的上尿路结石患者100例，采用随机数表法分为A组和B组。其中A组50例，为注射器注水法，男28例，女22例；年龄23～65岁，平均年龄(43.4±8.4)岁；2例为PCNL术后输尿管软镜处理残石。B组50例，为“空气减压”注射器注水法，男27例，女23例；年龄25～64岁，平均年龄(42.7±7.2)岁；1例为PCNL术后输尿管软镜处理残石，2例肾穿刺造瘘术后行输尿管软镜碎石术。对两组中5例存在肾造瘘通道者，监测其术中肾盂压。

    1.3 方法

    1.3.1 手术方法 术前常规行血、尿常规，肝肾功能，凝血功能，中段尿培养。泌尿系CT及静脉肾盂造影(IVP)检查明确结石位置及负荷量、结石CT值、肾积水情况。术前存在尿路感染者使用敏感抗生素治疗至尿常规、尿培养转阴。术前泌尿系梗阻合并感染者，给予预留D-J管或肾穿刺造瘘解除梗阻，体温控制后2周择期手术。

    患者取截石位麻醉后，采用F8/9.8输尿管硬镜观察、扩张输尿管，并留置镍钛超滑导丝，顺镍钛超滑导丝置入F12/14软镜外鞘，顺外鞘直视下置入输尿管软镜，采用人工注水方法保持手术视野，观察并寻及结石后置入钬激光光纤，设置功率(0.6～1.2)J×(16～20)Hz进行碎石 ......