吴 笛，史 玥，吴 爽*

    ·论著·

    基于离散选择实验的护理本科生对基层卫生工作偏好分析

    吴 笛1，史 玥2，吴 爽2*

    背景分级诊疗制度是我国新医改“十三五”规划的五项重点任务之首，而基层卫生机构人员素质不高、医疗水平低下是制约分级诊疗制度有效落实的主要障碍，如何吸引和留住高素质的医护人员是推行分级诊疗制度过程中需要解决的重要问题。目的了解并分析护理本科生对基层卫生工作的偏好，提出相应的干预策略。方法基于离散选择实验，选取2017年3月在唐山市某三甲医院实习的符合纳入标准的护理本科生164人进行问卷调查。采用混合Logistic回归分析进行统计分析。结果共发放问卷164份，经逻辑纠错发现无效应答问卷11份，有效问卷153份，有效应答率为93.3%。护理本科生对基层卫生工作属性的偏好程度从大到小依次为月收入、子女就读条件、人员编制、工作地点、工作条件、职称晋升时间和系统培训机会(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2017年3月在唐山市某三甲医院实习的符合纳入标准的护理本科生164人。纳入标准：分别来自河北省内5所开设护理学本科专业的高校。剔除标准：在医院实习时间少于3个月。

    1.2 研究方法 本研究根据离散选择实验对基层卫生工作的几个属性进行描述，通过设计出具有不同属性及水平的多种基层卫生工作供护理本科生选择，测量护理本科生对基层卫生工作不同属性的偏好，从而明确影响护理本科生基层卫生工作意愿的主要因素[2]。

    首先，确定基层卫生工作的工作属性及其水平[3]。应用文献回顾法和护理本科生访谈法，选择和确定基层卫生工作的7个主要属性，包括工作地点、人员编制、月收入、子女就读条件、职称晋升时间、系统培训机会、工作条件；其中，月收入设定4个水平，其他6个工作属性设定2个水平，详见表1。

    其次，设计实验问卷。将7个工作属性及其水平随机组合成256种基层卫生工作。为了减轻研究对象的答题负担，采用部分析因设计方法，从中筛选出16种工作，另选取一个各工作属性的水平均比较平均的工作作为对照。对照的各工作属性如下：工作地点在农村，有人员编制，月收入3 500元，子女就读条件较差，职称晋升时间为5年，有系统培训机会，设备、设施不完善。在筛选16种工作时，考虑以下原则：第一，各工作在现实中的可行性；第二，各工作和对照相比，没有绝对优势和劣势工作(即某项工作的上述7项属性均优于或劣于对照)；第三，各工作属性相互独立且不同水平出现概率相同。将16种工作与对照分别组合成不同的选项，研究对象需从中各选择一个自己愿意从事的工作 ......