陈雪梅，江小英，卢咏梅，夏良华

    ·全科医生技能发展·

    声脉冲辐射力成像与实时剪切波弹性成像诊断肝纤维化程度的价值研究

    陈雪梅1*，江小英2，卢咏梅1，夏良华3

    目的探讨声脉冲辐射力成像(ARFI)、实时剪切波弹性成像(SWE)诊断肝纤维化程度的价值，以期为临床工作提供参考。方法选择2015年1月—2016年5月于上海市东方医院吉安医院就诊的符合纳入标准的慢性肝病患者149例为研究对象。收集患者一般资料，分别采用ARFI、SWE检测患者的肝实质硬度(LS)。根据ARFI、SWE检查结果，将患者分别分为ARFI检测到LS组、ARFI未检测到LS组和SWE检测到LS组、SWE未检测到LS组。收集并比较ARFI检测到LS组与ARFI未检测到LS组、SWE检测到LS组与SWE未检测到LS组患者性别、年龄、BMI、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。采用多因素Logistic回归分析计算ARFI、SWE联合的多因素Logistic回归方程；以超声引导下肝脏穿刺活检结果为金标准，分别绘制ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化程度(≥S2、≥S3、S4期)的受试者工作特征曲线(ROC曲线)，计算ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度。结果ARFI检测到LS率高于SWE(P0.05)。SWE检测到LS组与SWE未检测到LS组患者性别、年龄、ALT水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；SWE检测到LS组患者BMI低于SWE未检测到LS组(P0.05)。SWE单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2、≥S3、S4期的AUC小于ARFI、SWE联合(P1 对象与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)超声引导下肝脏穿刺活检确诊，并依据病毒性肝炎防治方案[4]对肝纤维化程度进行分期：S0期，无纤维化；S1期，汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化；S2期，汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留；S3期，纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化；S4期，早期肝硬化。其中≥S2期为轻-重度肝纤维化，≥S3期为重度肝纤维化，S4期为早期肝硬化。(2)穿刺前接受肝脏ARFI、SWE检查。排除标准：肝脏恶性肿瘤者。

    1.2 研究对象 选择2015年1月—2016年5月于上海市东方医院吉安医院就诊的符合纳入标准的慢性肝病患者149例为研究对象。本研究通过了上海市东方医院吉安医院伦理委员会审批，患者均了解研究意义并签署知情同意书。

    1.3 研究方法

    1.3.1 一般资料收集 收集患者一般资料 ......