王扣柱，马学东，蔡雨阳，魏新萍*

    ·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

    基于系统动力学的社区结直肠癌筛查项目动态复杂性研究

    王扣柱1，马学东1，蔡雨阳2*，魏新萍1*

    目的以上海市闵行区古美社区卫生服务中心结直肠癌筛查项目为研究对象，分析社区结直肠癌筛查项目的动态复杂性。方法于2016年5—8月，采用上海市闵行区古美社区卫生服务中心2008—2016年的结直肠癌筛查工作的开展情况和历史数据，对筛查项目关键知情人进行焦点访谈，基于系统动力学建模软件Vensim 5.6构建系统模型和绘制因果流程图。结果该社区结直肠癌筛查系统包括政府政策运行机制子系统、社区年度计划与执行子系统、社区结直肠癌筛查子系统、病变人群检出与信息管理子系统，上述4个子系统通过预算、执行、考核进行互动。分析子系统间和子系统内变量的交互作用，产生了健康教育、初筛人群、肠镜检查人数等关键节点。结论基于系统动力学探讨社区结直肠癌筛查项目的动态复杂性有助于发现筛查过程中各变量的因果关系，寻找关键节点和发现问题，从而进一步改善社区结直肠癌筛查项目的开展效果。

    结直肠肿瘤；筛查；系统动力学；社区卫生服务

    社区结直肠癌筛查是上海市于2012年推出的一项重大公共卫生服务项目，按照“知情、同意、自愿、免费”的原则，旨在提高居民对结直肠癌防治知识的知晓率，提高结直肠癌及其癌前病变的早期诊断率和治疗率，降低患者死亡率和改善预后[1]。筛查项目自实施以来，在癌症和癌前病变的有效检出方面已得到验证[2-3]，但同时也存在居民参与率、结直肠镜复查率低等问题，致使公共卫生服务的效益大打折扣[2]。上海市闵行区古美社区卫生服务中心是我国第二批社会管理和公共卫生服务综合标准化的试点单位，在社区结直肠癌筛查项目方面积累了丰富的实践经验。基于此，本研究以古美社区卫生服务中心结直肠癌免费筛查实践为基础，邀请公共卫生专家、系统动力学建模专家、社区结直肠癌筛查项目执行者和管理者代表、第三方咨询机构代表等，组建系统动力学集体建模小组，通过焦点访谈和系统思考，分析社区结直肠癌筛查项目的动态复杂性，以明确社区结直肠癌筛查项目运行的关键节点，进一步系统剖析居民筛查依从性差的原因，从而进一步提高社区结直肠癌筛查实施效果。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 收集上海市闵行区古美社区卫生服务中心2008—2016年的结直肠癌筛查健康宣教、粪便隐血检查、肠镜检查，结直肠癌高危人群随访，结直肠癌患者随访等筛查工作的开展情况和历史数据。

    1.2 研究方法 ......