靳丽颖，田 平，岳丽娜，黄爱萍

    ·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

    【编者按】 习近平总书记在“全国卫生和健康大会”中强调，分级诊疗制度建设是今后医改中最重要的工作；“十三五”规划也将其置于5项重点医改任务之首。建立分级诊疗制度可以扭转当前医疗资源配置不合理、不均衡的问题，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。在制度建立的过程中，及时对其发展进程、实施状况及居民的知信行情况进行分析十分必要。本期的专题研究结合各地区分级诊疗政策和实施方案对我国的分级诊疗进程加以分析，并重点介绍了甘肃省、北京市、山东省的开展现况，可以为我国各地区因地制宜地调整分级诊疗实施措施、持续推进分级诊疗制度建设提供参考!

    我国分级诊疗的发展进程分析

    靳丽颖1，田 平2，岳丽娜2，黄爱萍3*

    2009年3月《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，指出要切实缓解“看病难、看病贵”问题，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。分级诊疗是我国新医改工作中的重要举措之一，根据新医改的总体部署，各地均开始着手开展分级诊疗工作，目前已取得阶段性成效。本文结合相关政策和参考文献，阐述了我国分级诊疗的发展进程，认为目前我国推进分级诊疗工作仍存在医保支付模式等缺乏协同合作、医疗经济利益模式较难打破、居民对分级诊疗认可度低等问题，并提出要改革医保支付模式、提升基层医疗卫生服务质量、鼓励建设医联体、推广家庭医生服务模式的发展建议。

    分级诊疗；社区卫生服务

    分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。1957年世界卫生组织(WHO)提出“三级卫生医疗服务模式”，在该模式中，三级医院主要承担部分危重病和一般疑难复杂疾病的诊疗，二级医院主要承担一般疑难复杂疾病和常见病的诊疗，基层医疗机构主要承担常见病诊疗、慢性病管理及康复治疗等[1]。经各国多年的推广与实践，该模式被证实可以“有效缓解享受医疗资源过于集中、引导大众有序就医”，其开展效果得到了充分肯定。2009年我国新医改启动后，分级诊疗作为重点工作被逐步推进，各地区均针对自身实际情况陆续发布了分级诊疗实施方案，现已取得初步成效。本文通过列举我国各地区的分级诊疗政策和实施措施，总结分析政策落实滞后的原因并提出更加符合国情的改进建议，从而为我国各地区分级诊疗的持续推进提供参考。

    1 我国分级诊疗的发展历程

    自新中国成立以来，我国在城市、乡镇、农村分别建立了三级医疗预防保健网络布局 ......