侯玉晋，单海军，介小素，郭 鑫，史 华，娄元俊

    ·论著·

    A型肉毒毒素注射联合功能训练对痉挛型脑瘫患儿尖足畸形、粗大运动功能及智力发育的影响研究

    侯玉晋，单海军*，介小素，郭 鑫，史 华，娄元俊

    目的探讨A型肉毒毒素(BTX-A)注射联合功能训练对痉挛型脑瘫(SCP)患儿尖足畸形、粗大运动功能及智力发育的影响。方法选取2012年4月—2015年10月河南省中医院收治的SCP患儿66例。按照随机数字表法将患者分为对照组(n=33)和观察组(n=33)。对照组予以功能训练，包括被动关节活动度训练、肌力训练、步行训练；观察组在对照组的基础上接受BTX-A注射治疗。于治疗前和治疗后3个月，观察和比较两组患儿的下肢痉挛程度、踝关节被动背屈角度、粗大运动功能发育情况、智力发育水平、日常生活活动能力(ADL)，并观察治疗过程中的不良反应。结果(1)下肢痉挛程度：两组治疗前后综合痉挛量表(CSS)评分差值比较，差异有统计学意义(t=4.388，P0.05)。(5)ADL评分：两组治疗前后ADL评分差值比较，差异有统计学意义(t=6.792，P1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2012年4月—2015年10月河南省中医院收治的SCP患儿66例。纳入标准：(1)符合SCP诊断标准[9]；(2)年龄3～6岁；(3)伴有双下肢肌张力增高；(4)无固定性挛缩；(5)既往无下肢矫形手术史；(6)认知能力较好，Gessel智力测试IQ得分大于70分[9]。排除标准：(1)合并重症肺炎、心脏疾病、急性传染性疾病、出血凝血功能障碍、肝肾功能障碍、发热、癫痫、精神异常者；(2)对BTX-A过敏者；(3)存在神经肌肉接头疾病者；(4)家属不同意、中途退出研究、不能积极配合治疗者。本研究经过河南省中医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分为对照组(n=33)和观察组(n=33)。

    1.2 研究方法 针对每位SCP患儿的临床特点，分析主要障碍，制定个体化康复方案。对照组予以功能训练：(1)被动关节活动度训练：伸展相肢体保持，伸展相和屈曲相交互运动1次，30 min/次，1次/d，目的是充分牵拉肌腱，使肌肉放松；(2)肌力训练：诱发髋、膝及踝关节的主动活动，如仰卧位主动屈伸髋、膝关节、坐位伸膝股四头肌训练等方法，目的是提高痉挛肌及其拮抗肌的肌力；(3)步行训练：先练习全足着地，然后练习足跟着地，同时训练立位平衡、平移行走、转弯、爬楼梯、斜坡行走等平稳性训练，逐步增加跑步训练，30 min/次，1次/d ......