苑 杰，路月英，郭 鑫，杜 蕾 ，贾娜娜，王丽萍，王 刚，王 静

    ·社会·行为·心理·

    卒中后抑郁患者的临床异质性研究

    苑 杰1，路月英2，郭 鑫2，杜 蕾3，贾娜娜2，王丽萍4，王 刚4，王 静5*

    目的探讨卒中后抑郁(PSD)患者的临床异质性。方法选取2015年10月—2016年5月华北理工大学附属医院收治的脑卒中患者474例，收集其一般临床资料并采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估其抑郁状况。结果474例患者中，PSD患者169例(35.6%)。轻中度PSD患者〔133例(78.7%)〕症状严重系数较高的2项因子为睡眠障碍(0.77)和绝望感(0.43)，症状严重系数较低的2项因子为日夜变化(0.06)和体质量(0.20)。重度PSD患者〔36例(21.3%)〕症状严重系数较高的2项因子为睡眠障碍(0.81)和焦虑/躯体化(0.64)，症状严重系数较低的2项因子为日夜变化(0.24)和认知障碍(0.37)。不同性别PSD患者焦虑/躯体化、绝望感因子均分比较，差异有统计学意义(P0.05)。不同年龄PSD患者焦虑/躯体化、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感因子均分及HAMD总分比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论不同严重程度、性别及年龄的PSD患者抑郁可能存在临床异质性，应制定个性化治疗方案和选用合理的药物，提高治疗效果和改善患者预后。

    卒中后抑郁；临床异质性；汉密尔顿抑郁量表

    卒中后抑郁(PSD)为脑卒中的常见并发症之一，是患者卒中发作后出现的抑郁障碍，属于继发性抑郁。PSD具有较高的发病率、致残率及病死率，可影响患者神经功能恢复，降低患者生活质量，加重个人、家庭及社会的经济和精神负担[1-2]。有研究显示，在临床表现方面，PSD患者不仅与原发性抑郁患者存在差异[3]，且在不同PSD个体之间也存在差异[4-6]，表现出抑郁的异质性，这种异质性可影响不同PSD患者治疗方案的选择和预后。积极关注PSD患者临床异质性具有重要意义，但目前国内外对PSD临床异质性的研究尚不多见。鉴于此，本文以474例脑卒中患者为研究对象，探讨PSD患者临床异质性，为PSD的诊治及精准医学模式的发展提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2015年10月—2016年5月华北理工大学附属医院收治的脑卒中患者474例。诊断标准参照中华医学会1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑出血、脑梗死诊断标准[7]。纳入标准：(1)入院时意识清楚或经治疗后意识转清1周；(2)临床资料完整 ......