覃莲香，杨乃宁，于春洋，王艺萍，肖跃飞

    ·论著·

    不同剂量左旋肉毒碱对难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响

    覃莲香，杨乃宁，于春洋，王艺萍*，肖跃飞

    目的观察不同剂量左旋肉毒碱对难治性继发性甲状旁腺功能亢进(R-SHPT)患者心功能的影响。方法选取2013—2016年在航天中心医院就诊拟行甲状旁腺切除术(PTX)治疗的R-SHPT患者43例，采用随机数字表法将患者分为左旋肉毒碱大剂量治疗组(高剂量组，n=22)，左旋肉毒碱常规剂量治疗组(常规剂量组，n=21)。高剂量组给予左旋肉毒碱2 g加入0.9%氯化钠溶液20 ml静脉注射，1次/d，连续应用2周，使用总量为28 g。常规剂量组在透析结束时予以左旋肉毒碱1 g加入0.9%氯化钠溶液20 ml静脉注射，连续应用2周，使用总量为6 g。检测治疗前后脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)水平，并于治疗前后测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔舒张末厚度(IVSdT)、左心室后壁舒张末厚度(LVPWdT)、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期和舒张晚期左房室瓣口最大血流速度之比(E/A) 等指标。结果两组治疗前BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT、LVEF、E/A比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后LVEF、E/A比较，差异无统计学意义(P>0.05)；常规剂量组治疗后BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT高于高剂量组(P0.05)；常规剂量组治疗后BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT低于治疗前(P1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)慢性肾脏病(CKD)5期维持性血液透析患者；(2)符合R-SHPT诊断标准[9]，并有PTX手术指征[10]患者；(3)术前按照2007年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)制订的围术期心血管危险性评估[11]对患者进行评估，并与麻醉科、心内科共同协商判定因其心血管风险高，而暂不能行PTX手术治疗患者。排除标准：(1)入选前1个月内发生急性感染、心脑血管事件或创伤；(2)结缔组织病活动期；(3)肿瘤；(4)活动性肝病。

    1.2 一般资料 选取2013—2016年在航天中心医院就诊拟行PTX治疗的R-SHPT患者43例，其中男27例，女16例；年龄32～65岁，平均年龄(49.0±10.3)岁；原发病：慢性肾小球肾炎20例，高血压肾损害12例，糖尿病肾病5例，慢性肾盂肾炎2例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例 ......