徐卫财，王文元，陈 龙，胡双飞

    ·论著·

    右美托咪定在外周神经阻滞中使用对止血带反应的影响

    徐卫财*，王文元，陈 龙，胡双飞

    目的探讨右美托咪定复合局部麻醉药在外周神经阻滞中使用对止血带引起的血流动力学及氧化应激损伤的影响。方法选取2015年5月—2016年2月浙江省人民医院行上肢手术，需使用止血带及臂丛麻醉且止血带使用时间>45 min的患者122例，采用随机数字表法将患者分为对照组(C组，n=39)、右美托咪定静脉组(IV组，n=40)和右美托咪定外周神经阻滞组(P组，n=43)。入室后行B超下肌间沟臂丛麻醉，C组不使用右美托咪定，IV组静脉中使用右美托咪定，P组外周神经阻滞中使用右美托咪定复合局部麻醉药。观察并记录入室(T01)、上止血带前即刻(T02)、上止血带后30 min(T11)、上止血带后45 min(T12)、松止血带后即刻(T21)、松止血带后5 min(T22)、松止血带后10 min(T23)的平均动脉压和心率，并观察和记录上止血带期间(T13)最高平均动脉压和最慢心率。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测T01、T21、T22、T23时血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果T02、T11、T12、T13时，IV组平均动脉压低于C组、P组平均动脉压低于C组、高于IV组；T21时，IV组平均动脉压高于C组，P组平均动脉压高于C组、低于IV组(P

    止血带的使用为四肢手术提供了清晰无血的视野，利于手术操作，同时极大减少术中出血量，但是长时间的止血带压迫会引起血压升高，即止血带导致的高血压(tourniquet induced hypertension，TIH)。而松开止血带后，易发生缺血再灌注损伤，引发机体氧化应激及炎性反应，不仅会加剧原发损伤，而且可能会继发远隔脏器损伤，甚至威胁生命[1]。

    右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂。研究认为，静脉中使用右美托咪定可以有效缓解TIH，同时，也可以改善止血带引起的缺血再灌注损伤[2]。也有研究认为，右美托咪定在外周神经阻滞中使用和静脉中使用均能延长臂丛神经阻滞镇痛时间，减少阿片类药物消耗，而对止血带的研究不多。本研究观察比较右美托咪定在外周神经阻滞和静脉中使用对止血带引起的血流动力学及缺血再灌注损伤的影响，以期为临床选择提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年5月—2016年2月浙江省人民医院行上肢手术，需使用止血带及臂丛麻醉且止血带使用时间>45 min的患者122例 ......