张 峰，刘 亮，范 贞

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    纠正血小板计数异常预防术后大出血引起的医疗纠纷

    张 峰1，刘 亮2*，范 贞3

    术后出血引发的医疗纠纷时有发生，而血小板计数异常导致的术后大出血，是外科医师极易忽略但可控的医疗风险。血常规检查中外科医师更多关注血红蛋白和白细胞计数，而忽视血小板计数。本文报道2例因血小板计数异常导致的术后大出血病例，提示术后血小板计数明显降低的出血患者应及时补充新鲜血小板，以帮助止血。

    血小板计数；失血，手术；医疗纠纷

    医疗纠纷多因医疗服务效果不佳引起，手术(非心脏、血管手术，下同)后出血引发的医疗纠纷时有发生，术后持续大出血也是患者家属认为手术操作失误的最直观感觉。外科医师增加医疗风险意识，降低临床工作可控医疗缺陷具有现实意义。血小板计数异常导致的术后大出血，是外科医师可控且极易忽略的环节。作为医疗基础的血常规检查，外科医师更多关注血红蛋白(Hb)(是否存在出血)和白细胞计数(是否存在感染)，而对于血小板计数关注相对不足。本文以血小板计数异常导致术后大出血两个案例，警示外科医师纠正血小板计数异常预防术后大出血。

    1 病例简介

    患者1，女，24岁，产妇，因“妊娠38+2周、前置胎盘”入院。术前检查血常规：Hb：112 g/L，血小板计数：235×109/L。入院第2天行子宫下段剖宫产术，术中子宫的胎盘剥离面持续渗血，宫腔纱布填塞压迫止血等措施关腹。术中出血约300 ml，手术结束血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，17：00手术结束回ICU继续治疗。

    术后阴道出血少，但血压不稳定，对症处理。20：15血常规：Hb：47 g/L，血小板计数：138×109/L；21：00输注冷沉淀凝血因子6 U；21：30输血浆400 ml；22：00输红细胞4 U、凝血因子6 U；23：30输红细胞6 U。第2天0：00输血浆680 ml、凝血因子6 U；0：30输红细胞4 U、凝血酶原复合物600 U；1：30输红细胞4 U、凝血因子12 U。

    因“失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、产后出血、羊水栓塞？” ......