王树娟，崔建国，张清潭

    ·病例研究·

    Wellens综合征一例报道并文献复习

    王树娟，崔建国，张清潭*

    Wellens综合征是一组以心电图T波对称性深倒置或正负双向性改变或演变为主，通常不伴ST-T改变的高危不稳定型心绞痛。Wellens综合征典型表现为胸痛发作时心电图正常，在胸痛缓解期间，心电图V2～V5导联T波呈对称性倒置或正负双向性改变，极易导致漏诊、误诊。

    Wellens综合征；心电描记术；心电描记术，便携式；猝死

    Wellens综合征心电图表现为胸前区导联特异性T波异常，有高风险向广泛前壁心肌梗死、猝死转变的可能，但极易被漏诊、误诊。本文回顾性分析1例猝死的Wellens综合征患者，并结合国内外文献进行复习，探讨Wellens综合征的概念、诊断标准、发生机制及临床意义。

    1 病例简介

    患者，男，69岁，因“胸闷、憋喘7 d”于2015-12-11入住滨州医学院附属医院，既往“肾癌”1年余，“肾癌肺转移”1年，目前口服“多吉美”靶向治疗；1981年因“胃溃疡”行胃大部切除术；2013年3月因“肾肿瘤”行左肾切除术；2013年10月因“腹股沟疝”行疝气修补术。吸烟史40年，约20支/d，戒烟1年。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。患者7 d前无明显诱因出现阵发性胸闷、憋喘，伴出汗、头晕，与活动无关，无胸痛及肩背部放射痛等其他不适。查体：体温36.1 ℃，脉搏70次/min，心率18次/min，血压146/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心律不齐，偶可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及杂音；左下腹可见一斜型15 cm和竖型陈旧性手术瘢痕，腹软，无压痛、反跳痛。入院心电图示：窦性心律，偶发室性期前收缩(见图1)。

    入院血液学检查提示：血红蛋白72 g/L(参考范围110～160 g/L)，铁蛋白3.88 μg/L(参考范围13.00～400.00 μg/L)，肌酸激酶193 U/L(参考范围25～200 U/L)，肌酸激酶同工酶22 U/L(参考范围0～25 U/L)，给予纠正贫血等对症支持治疗并给予24 h动态心电图检测。患者于2015-12-12 21：50出现胸闷、憋气，伴心悸、大汗，无胸痛及肩背部放射痛，无颈部紧缩感，行心电图提示V2～V6导联ST段斜型抬高，T波高耸(见图2)。23：00出现心前区疼痛不适伴左肩部放射痛，急查心肌酶示肌钙蛋白I 0.44 μg/L(参考范围0～0.09 μg/L) ......