国 丽，纪全江，季步欣，陈 玲，叶 美，张 晶

    ·病例研究·

    原发性小肠癌与原发性肺癌合并毛细胞白血病一例报道

    国 丽1，纪全江1，季步欣1，陈 玲2，叶 美1，张 晶3*

    本例患者自2010—2016年先后发现小肠癌、毛细胞白血病、肺癌，本文对其临床病理资料及治疗过程进行了回顾性分析。多原发癌诊治过程中易诊断为首发肿瘤的转移和并发症，需结合细胞形态、组织学特点及分子病理特征明确肿瘤的来源及特性，多学科协作，从而早期诊断、早期治疗，以免误诊、漏诊。

    白血病,多毛细胞;肠肿瘤；肺肿瘤；诊断

    由于恶性肿瘤的诊治水平不断提高，患者生存期不断延长，患有两种及以上恶性肿瘤的多原发恶性肿瘤(MPMT)时有报道，而实体瘤合并血液系统肿瘤相关的MPMT报道较少。本文报道1例两处原发实体瘤(原发性小肠癌、原发性肺癌)合并毛细胞白血病患者，对其临床病理资料及治疗过程进行分析和探讨，以提高临床认识。

    1 病例简介

    患者男，70岁，因右侧髂骨疼痛于2016-01-04入住本院，次日右侧髂骨穿刺活检，病理示转移性腺癌，免疫组织化学染色结果为细胞角蛋白7(CK-7，+)、甲状腺转录因子1(TTF-1，+)、广谱CK(+)、癌胚抗原(CEA，+)、CK20(-)、Villin(-)，提示为肺癌转移(见图1A、2，本文彩图详见本刊官网www.chinagp.net电子期刊相应文章)。2016-01-07于CT引导下行肺穿刺活检，病理示肺腺癌，免疫组织化学染色结果为CK-7(+)、TTF-1(+)、NapsinA(+)、CDX2(-)、CK20(-)、EML4-ALK(+-)，临床诊断为左肺腺癌并骨转移(Ⅳ期)(见图1B、3、4)。后给予化疗，具体用药为培美曲塞1.0 g(第4天)，顺铂40 mg(第1～3天)化疗1个周期，后应用培美曲塞0.8 g(第1天)，顺铂40 mg(第1～3天)化疗1个周期，骨髓抑制Ⅳ度，胃肠道反应Ⅱ度。同时应用抗骨转移药物及升血小板、升白细胞药物，患者病情好转出院。院外期间，2014-05-14血常规示白细胞计数(WBC)为180.2×109/L,考虑白血病，经骨髓细胞学检查(骨髓细胞学形态结合流式免疫分型)诊断为毛细胞型白血病(见图1C)。应用FC方案化疗2个周期,具体用药为：福达拉滨0.4 g(第1～3天)，环磷酰胺50 mg(第1～3天)，病情稳定出院。既往史：患者2010年因“上腹疼痛伴恶心呕吐2个月”于临淄区医院行肠镜检查，提示小肠癌。临床行小肠癌根治术，术后病理示小肠溃疡型低分化腺癌 ......