李 彤，王荣英，贺振银，王金艳，王雅依，王 倩，赵稳稳

    ·新进展·

    不明原因发热的病因及诊断方法研究进展

    李 彤，王荣英*，贺振银，王金艳，王雅依，王 倩，赵稳稳

    不明原因发热(FUO)的经典定义是指：体温≥38.3 ℃，病程≥3周，经过1周较全面的住院检查后，仍不能明确诊断者。FUO的病因诊断始终是困扰医学界的一大难题，合理运用传统与新兴的诊查技术将会对FUO的诊断大有裨益。本文对FUO的可能病因及诊断方法的最新研究进展进行综述，在FUO诊疗过程中，详细的病史采集、深入细致的体格检查仍然是基础，应合理选择诊断方法，侵入性检查尤其要慎重选择。尽管医学研究不断进步和发展，仍有一部分发热患者未能找到病因，作为临床医师应尽量明确或尽力缩小可能的诊断范围。

    原因不明发热；诊断，鉴别；综述

    发热是患者就诊的常见原因，在大多数情况下，发热具有自限性或能找到明确病因，进而可被快速治愈。但在实际临床工作中，仍有一部分发热患者病程绵长，病情反复，严重影响其正常生活。尽管现有医疗技术手段众多，但面对不明原因发热(fever of unknown origin，FUO)的患者，如何尽快明确病因，仍然是摆在临床工作者面前的棘手问题。而关于这一问题的研究，世界各国学者们从未停止过脚步。

    1 FUO的定义

    1961年，PETERSDORF等[1]首次对FUO的概念进行阐述：反复发热，体温≥38.3 ℃，病程≥3周，经过1周较全面的住院检查后，仍不能明确诊断者。该定义中，对体温的限定，旨在排除西方较多见的习惯性体温过高者；对病程的限定，旨在排除数量庞大的自限性短期发热疾病，诸如上呼吸道感染等；对检查时间的限定，则是基于当时的医学检验水平而言。随着技术的发展，很多检查在门诊就可以完成，于是PETERSDORF[2]又对FUO的定义进一步完善，将1周内较全面的门诊检查也纳入其中。1991年DURACK等[3]在1961年FUO定义的基础上进行了部分修改，将完备检查的时间缩短为3 d。但很多学者对这一修改提出异议，原因是各地诊疗水平和检验条件参差不齐，某些地区3 d时间不足以完成全部相关检查。1998年我国发热性疾病研讨会上提出了针对中国国情的FUO定义：体温≥38.5 ℃，病程超过2～3周，经详细询问病史、体格检查及常规实验室检查，仍不能明确诊断者[4]。这一定义更适合我国实际情况，也常被国内文献引用，但国际上仍将1961年的FUO定义视为经典。

    2 FUO的病因

    FUO是医学界最难诊断的疾病之一 ......