王征宇,王永利,王振常

    ·新进展·

    重视血管介入诊疗中对比剂肾病的诊断与防治

    王征宇1,王永利1,王振常2*

    对比剂肾病作为对比剂使用中最严重的并发症之一，已经成为常见的医源性肾损伤，甚至可以导致肾衰竭。随着介入诊疗技术的不断发展，血管内特别是动脉内碘对比剂的用量逐渐增加，对比剂肾病诊断和治疗的重要性日益增强。本文就血管介入诊疗中对比剂肾病的诊断与防治进行评述，旨在引起临床重视。

    肾病；对比剂肾病；诊断；治疗

    近年来，血管内介入诊疗技术不断发展，涉及了心脑血管、外周血管、肿瘤等多学科疾病的诊断与治疗，随之而来的是碘对比剂使用的不断增加，作为一把双刃剑，可能会导致对比剂肾病(contrast-induced nephropathy，CIN)发病率的升高。CIN是指动脉或静脉内使用碘对比剂后发生与之相关的急性肾功能不全的复杂综合征，是对比剂使用中最严重的并发症之一，已上升到医源性肾损害的第3位，严重者导致肾衰竭[1]。目前CIN在介入诊疗中的数据主要来自于冠状动脉介入诊疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，发生率为2%～50%，当基础血清肌酐高于2 mg/dl(176 μmol/L)时可达20%～50%[2-3]，使患者的治疗时间延长，永久肾功能损伤的风险增大，因此CIN的诊断与防治需要引起足够重视。

    1 CIN的诊断

    目前CIN的诊断标准尚未统一，中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组推荐的CIN的诊断标准是：血管内途径应用碘对比剂后2～3 d内血清肌酐水平升高至少0.5 mg/dl(44 μmol/L)或超过基础值25%并排除其他原因引起的血清肌酐水平升高[4]。也有学者认为血管内途径应用碘对比剂后48 h内血清肌酐水平升高至少0.3 mg/dl可以诊断[5]。然而肌酐的灵敏度及特异度较低，只有在肾小球滤过率下降至低于参考值50%时才能够升高，24～48 h后才发生变化[6-7]，不能早期、准确地反映肾功能损伤及其程度，采用较敏感的生化指标可能会更早地诊断CIN。

    当前研究最多的生化指标是胱抑素C(cystatin C，Cys-C)、肾损伤因子1(kidney injury molecule 1，KIM-1)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL)。Cys-C比血清肌酐灵敏度更高，在与对比剂接触后24 h内达到高峰 ......